高脂血症急性胰腺炎临床特征分析

曹举潮 郝建志 白鲲鹏

急性胰腺炎（AP）是以持续性上腹部疼痛、恶心呕吐等消化道临床症状为特征的急性腹症，AP的致病因素复杂，肝胆疾病、暴饮暴食都易诱发AP，高脂血症是AP 的重要诱因［1］。随着人们生活节奏的不断加快和饮食结构的变化，导致临床上高脂血症急性胰腺炎（HLAP）越发普遍［2］。非HLAP 患者中主要发病类型是急性胆源性胰腺炎，由于结石、炎症等原因造成胰管阻塞，内部组织在胰液作用下自我消化引发的急症，此外某些药物、外伤等因素也诱发AP。本文总结HLAP 的临床特征，为其早期诊断与治疗提供参考，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）入选标准：参考高脂血症与急性胰腺炎诊断指南［3-5］。①上腹部表现出急性、剧烈、持续疼痛，并有向腰部辐射趋势；②血淀粉酶（AMY）与脂肪酶升高至少3 倍，血清甘油三酯（TG）≥11.6 mmol/L；③影像学显示图片典型AP 表现［6］。④自愿参加本次研究并签署知情同意书。（2）排除标准：①合并心、肝、肾等脏器严重受损者；②服用影响实验室检测指标水平药物的患者。2014 年1 月-2019 年1 月广东省第二人民医院诊治的符合研究要求的AP 患者共642 例；根据AP的诊断分为HLAP 组（n=147）和NHLAP 组（n=495），HLAP 组中男性98 例，女性49 例；年龄19-81岁，平均（41.9±11.8）岁；NHLAP组中男性251例，女性244例；年龄14-93岁，平均（51.0±17.2）岁。两组患者的性别、年龄比较均有明显差异（P＜0.05）。

1.2 研究方法采用回顾性研究，根据AP 的原因分层分析，记录两组患者的性别、年龄、临床特点、诱发病因、并发症、死亡率等。

1.3 观察指标（1）临床表现：包括腹部疼痛程度，恶心、呕吐反应等；（2）并发症的发生情况：呼吸衰竭、肾功能衰竭、心功能衰竭、糖尿病、高血压、脂肪肝等。（3）实验室指标：24 h 内血AMY 与尿AMY，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽（GGT）、总胆红素（TBDL）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）的变化。

1.4 统计学处理采用SPSS20.0 统计学软件包进行数据处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HLAP 组与NHLAP 组并发症发病率比较两组临床上均表现为持续性上腹部剧烈疼痛，并向腰部及背部蔓延的趋势，无明显差异。并发症比较见表1。

2.2 HLAP 组与非HLAP 组患者观察实验室指标比较见表2。

表1 两组并发症发病率比较［例（%）］

表2 两组实验室指标比较（±s）

表2 两组实验室指标比较（±s）

注：与NHLAP 组比较，*P＜0.05；#P＜0.01。

组别HLAP 组NHLAP 组例数（例）147 495血AMY（U/L）179.45±41.13*411.43±91.47尿AMY（U/L）954.56±251.85*1628.38±434.17 TG（mmol/L）12.36±3.03#1.87±0.31 TC（mmol/L）9.74±1.92*4.11±0.84 ALT（U/L）24.14±6.41#189.54±24.13 GGT（U/L）33.76±9.14*81.23±18.77 TBIL（μmol/L）23.84±6.62*75.93±15.84

2.3 HLAP 组与NHLAP 组手术治疗与预后比较见表3。

表3 两组手术治疗与预后比较［例（%）］

3 讨 论

HLAP 是由高脂血症为主要诱因的急性胰腺炎。随着人们生活节奏的不断加快，饮食不规律及不健康，导致高血糖、高血脂及高血压的患者日益增多，临床上HLAP 越发普遍［7，8］。本研究结果发现HLAP 组与NHLAP 组患者临床表现并无明显差异，均表现为持续性上腹部剧烈疼痛，并有向腰部及背部蔓延的趋势。 HLAP 的发病原因与地域差异、气候变化，饮食习惯有很大关联，广州地区属于亚热带季风气候，环境温度较高，饮食习惯复杂，属HLAP 多发地区［9］。本研究发现HLAP 组并发症的发生率明显高于NHLAP，且HLAP 组的高血压、高血糖及脂肪肝的并发情况尤为明显，其原因可能是：1 型与2 型糖尿病患者常有小血管病变，使周围血管阻力增加，且常伴有高脂血症，易患脂肪肝，当糖尿病患者因饮食控制不佳致血糖升高时，可诱发HLAP。另外，实验室检测结果显示HLAP 组患者的血AMY、尿AMY 均明显低于NHLAP 患者，其可能原因是HLAP 发作过程中，血液中的血AMY 遭到一些淀粉酶的抑制，导致血AMY 的活性被抑制。HLAP 组肝功能指标（ALT、GGT 及TBIL）均显著低于NHLAP 组，其主要原因是NHLAP 患者中的大部分发病类型是急性胆源性胰腺炎，而急性胆源性胰腺炎是胆源性疾病如胆道、胆管阻滞，进一步造成胆囊肿胀，压迫肝内血管，形成肝血窦，造成肝功能损伤，引起ALT、GGT 及TBIL 水平显著提高所致［10］。本研究结果还显示HLAP 组患者的死亡率与复发率均明显高于NHLAP 组患者，可能与病因不易彻底清除有关，应给予HLAP 患者更多的重视和关注。

综上所述，HLAP 与高血糖、高血脂等多种代谢异常因素密切相关，死亡率与复发率较NHLAP患者更高，AP 患者入院后应快速进行血脂检测，关注TC 与TG 变化，将有助于临床上HLAP 的早期诊断与及时治疗，改善预后.