案例教学联合情景模拟对低年资护士综合能力、核心胜任力的影响

陈婉群

由于医学专业复杂且工作繁琐，医护工作需要理论与实践相结合才能更好的掌握，低年资护士刚进入工作岗位时专业知识薄弱，实践经验几乎为零，这就需要通过合适的教学方法来培训，使其较快地成为合格的护理人员[1]。研究发现单纯的案例教学无法使低年资护士较快融入医院的环境，而情景模拟可以弥补这个缺陷，且情景模拟已经在传染病护理[2]和助产护理[3]方面取得一定效果。本研究通过观察两组进行不同教学方法的低年资护士发现，案例教学联合情景模拟能够增强护士的综合能力和核心胜任力，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料选择2017年6月～2018年6月在我院新入职的60 位低年资护士，随机将其分为对照组和观察组，各30 例。两组护士的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组护士基本资料

1.2 方法对照组护士采用传统教学模式。由医院在职带教老师对其进行理论指导，带领护士去参观本科室，熟悉本科室环境，接触病患并为其初步诊断，与患者建立良好的沟通。结束后组织开会，讨论各自的案例并制定解决方法和措施并组织一起观看视频等。

观察组采用案例教学联合情景模拟模式。①建立案例：医院在职带教老师根据教学要求对其授课，在职带教老师通过根据护士规范化要求，进行周密的策划和准备，选取符合教学目的的典型案例，让其提前准备相关资料，组织其进行案例讨论，充分互动，互相补充，转变其思维方式和理念，从而提高解决问题的能力。②病例实施临床护理教学查房：选择科室适合教学要求的患者，另选3 名专业护士进行常规的护理流程演练，低年资护士进行观摩，演练过程中，随机向低年资护士提问，观察其准备知识是否充分、能否活学活用等，之后带教老师对该护士进行点评指正。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 综合能力 综合能力包括理论知识水平、实践操作能力以及沟通能力。采取闭卷考试测评理论知识水平，试卷满分100 分；实践操作和沟通能力由专业医护人员进行评价，制定评价表，进行打分，满分100 分[4]。综合能力选取三项得分的平均分，得分越高，说明综合能力越强。对护士综合能力评分的评价分两次考核进行，分别为两组教学模式实施前及实施完成后。

1.3.2 核心胜任力 采取调查问卷，包含个人品质、护理质量水平、临床思维能力以及专业发展能力四个方面，每个方面分为10 个维度，每个维度分为优秀、良好、一般以及差四个等级，分别对应5、4、1、0分，各方面满分50 分，核心胜任力满分为200 分，得分越高，说明越能胜任[5]。对护士核心胜任力的评价分两次考核进行，分别为两组教学模式实施前及实施完成后。

1.3.3 满意度 我院拟定调查问卷，让患者对护理人员的护理质量进行打分，满分100 分，＞90 分为非常满意，80～90 分为满意，60～79 分为比较满意，＜60分为不满意。满意度=（总患者数-不满意患者数）/总患者数×100%。患者满意度越高，说明护理质量越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 对数据进行统计分析，计量资料用±s表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 综合能力对比教学实施前两组护士各项综合能力得分差异无统计学意义（P＞0.05）；教学实施后观察组护士的理论知识水平、实践操作、沟通能力以及综合能力得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士综合能力比较 （±s，分）

表2 两组护士综合能力比较 （±s，分）

组别 理论知识水平 实践操作能力 沟通能力 综合能力实施前 实施后 实施前 实施后 实施前 实施后 实施前 实施后观察组（n=30） 59.98±13.92 98.75±3.12 56.09±15.73 94.23±3.18 60.03±12.66 90.99±2.88 56.87±11.92 91.33±3.11对照组（n=30） 58.44±13.96 72.33±2.45 57.93±16.14 75.02±1.99 60.06±13.87 69.11±3.03 56.19±16.89 78.88±3.42 t 1.003 13.123 2.003 12.957 1.984 12.785 0.983 14.412 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 核心胜任力对比教学实施前两组护士各项核心胜任力得分差异无统计学意义（P＞0.05）；教学实施后观察组护士护理质量水平、临床思维能力、专业发展能力以及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 护理满意度比较观察组护理满意度高达93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组护士核心胜任力比较 （±s，分）

表3 两组护士核心胜任力比较 （±s，分）

组别 护理质量水平 临床思维能力 专业发展能力 总分实施前 实施后 实施前 实施后 实施前 实施后 实施前 实施后观察组（n=30） 20.96±3.07 46.23±4.33 19.77±3.08 50.99±2.88 20.95±4.97 51.33±3.11 21.63±11.92 158.97±11.08对照组（n=30） 20.18±3.67 30.02±3.97 18.38±2.14 33.11±3.03 20.86±5.18 34.88±3.42 22.06±16.89 89.25±9.97 t 2.094 11.983 0.984 13.005 3.244 14.983 2.874 10.398 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组护理满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

手术室是医院最重要的技术部门，在这里通过急救抢救来挽救患者生命[6]。低年资护士刚进入医院，虽然理论知识合格，但实际经验不足，遇到突发情况无法准确快速地应用学过的理论知识[7，8]。

对低年资护士的教学常采用案例教学法，护士们虽能正确掌握理论知识，但缺乏实际操作，规范化培训期间经常会手忙脚乱[9，10]，若再结合病案实施临床教学查房，使低年资护士能够做出真实的反应，便于带教老师的指导，也能较好地提高低年资护士的综合能力和核心胜任力，为医院培养选拔优秀的人才[11～13]。

本研究通过对观察组低年资护士进行案例教学结合情景模拟发现：经过不同干预，观察组护士的理论知识水平、实践操作、沟通能力以及综合能力得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明观察组护士的综合能力明显强于对照组，这是因为案例教学法通过带教老师对低年资护士进行理论授课，再由护士进行资料搜集，使低年资护士的理论知识再三巩固，理论知识水平得以提高；在情景模拟中，低年资护士们能够近距离地观摩资深医生的手术过程，让其置身于手术环境中，因此能提高其实践操作能力；此外，案例教学和情景模拟均要求低年资护士进行反复讨论，还能与带教老师交流想法和经验，沟通能力自然得到提高。所以，观察组的教学方法能够督促低年资护士进行专业知识的学习，而且将其带入真实的环境中，使其能够亲自发现问题，寻找解决办法。本研究还发现观察组护士的护理质量水平、临床思维能力、专业发展能力以及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组护士的护理满意度高达93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明观察组护士更能胜任护理工作，教学结果也更能得到护士们的肯定。这是因为案例教学法能够启发护士们独立思考，更加注重能力的培养和双向的交流，通过理论知识和实践操作能力的巩固，自然可以提供更高质量的护理；而情景模拟有较高的预测性，能够更加全面地设想护理中可能发生的情况，让护士早做分析和对策，其临床思维能力得到充分提高，再加上对医生的观摩学习，能够真实地感受手术过程中的紧张感，因此能够更加从容地面对突发情况，从而为患者提供最佳的护理。案例教学结合情景模拟法非常接近现实，护士演练次数多，熟能生巧，在实际工作中能够更加熟练应对各种问题，也提高了护士的信心，使其更好地胜任护理工作。

总之，一个护士综合能力的提升是通过时间积累来实现的，而案例教学结合情景模拟始终将低年资护士作为主体，能够让低年资护士得到更多更实际地训练，在训练中增强其信心和熟悉感，从而提高其理论水平和实践操作能力以及综合能力，更好地胜任护理工作，值得推广和应用。