针灸联合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症

苏先喆

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation）主要的临床症状包括下肢麻木、肢体功能受限、下肢放射性疼痛、腰痛等。中医学范畴中认为，腰椎间盘突出症属于“腰腿疼痛”“痹症”等范围，其病因归结为“风邪、寒气入侵”，致使患者血瘀阻滞，经络不通，此为标；肝肾脾亏虚，此为本。若不及时采取干预治疗措施，可加速疾病恶化程度，甚至可导致患者瘫痪、大小便失禁等。腰椎间盘突出症的致病因素主要是长期劳累损伤、腰椎间盘发生退行性病变、先天性腰骶异常等等，严重威胁患者的身心健康以及生活质量[1]。为了探究急性腰椎间盘突出症应用独活寄生汤加减治疗合并中医针灸的疗效以及应用价值，笔者选取80例患者纳入研究范围，研究开展时间是2016年2月—2018年10月，报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选择我院于2016年2月—2018年10月收治的80例腰椎间盘突出症患者，随机分为研究组和对照组，每组各40例。其中对照组年龄为35～78岁，平均年龄为（55.14±3.13）岁，体质量是51.27～81.24 kg，平均体质量是（65.24±5.24）kg，男性、女性比例是24：16；观察组年龄为36～77岁，平均年龄为（56.21±3.31）岁，体质量是52.20～80.32 kg，平均体质量是（66.41±5.62）kg，男性、女性比例是25：15。两组一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.1.1 纳入标准：（1）患者年龄均为30岁以上，均确诊为腰椎间盘突出症患者，诊断标准参考《腰椎间盘突出症》以及《中医症状诊断标准》[2]内关于腰椎间盘突出症的诊断标准，均存在肛周不适感或感觉异常、下肢放射性痛、腰疼等；（2）患者均接受临床试验安排，均知悉治疗过程，并签署试验知情同意书，研究已获得本院医学伦理学协会审批；（3）患者治疗耐受性好，且病情较为稳定；（4）无合并其他类型心脑血管病变、代谢类疾病，不符合外科手术适应证；（5）意识清醒、精神状态较好，依从性高；（6）病历资料清晰；（7）患者在接受研究的3个月内无采取同类型治疗措施。

1.1.2 排除标准：（1）治疗依从性差，无法配合医护人员相关调查；（2）合并急性慢性心力衰竭、严重心肺功能不全、严重肝肾功能障碍、严重心脑血管病变；（3）精神障碍患者或既往存在精神药物治疗史的患者；（4）妊娠期、哺乳期妇女；（5）腰椎滑脱、椎体转移瘤、严重骨质疏松、腰椎结核或符合腰椎间盘突出症外科手术指征；（6）CT或MRI等影像学检查显示马尾神经严重压迫、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳定等患者；（7）糖尿病、心脏病、血液系统及患者；（8）慢性感染患者；（9）同期服用相关药物治疗，影响本次实验疗效判断者。

1.2 方法

对照组患者采取中医针灸治疗：（1）腿部外侧疼痛激烈者，选取足三里穴、悬钟穴、环跳穴、昆仑穴；（2）腿部内侧疼痛激烈者，选取委中穴、承山穴、昆仑穴；（3）腰部疼痛剧烈，选取腰阳关穴、夹脊穴。针灸手法采取平补平泻手法，针留置10～20 min，每日针灸治疗1次。

观察组患者在对照组的基础上应用合独活寄生汤加减治疗，药剂如下：9 g独活，干地黄、芍药、当归、甘草、人参、川芎、防风、肉桂心、茯苓、秦艽、细辛、牛膝、杜仲、桑寄生等药材各6 g，以500 mL水煎服，取100 mL，一方药剂分2次服用，早晚各一次。两组患者持续治疗14 d。

1.3 观察指标

观察两组患者的疗效、疼痛程度（VAS评分，1～10分，分数越高疼痛程度越强）以及腰椎功能障碍评分（JOA评分）。JOA评分范围是0～29分，评估包括膀胱功能、日常活动受限程度、体征、临床症状等4大方面，患者评分越低则显示其腰椎功能障碍程度越深。

有效率评估标准如下：（1）显效：患者的临床相关症状消失，如腰痛、下肢疼痛等等，生活质量显著改善，且直腿抬高试验大于60°；（2）有效：患者的临床相关症状显著缓解，如腰痛、下肢疼痛等等，生活质量有所改善，且直腿抬高试验约45°；（3）无效：不符合上述标准。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件。计量资料采用（±s）表示，应用t检验；计数资料采用例（%）表示，应用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率对比

治疗后，观察组有效率是90.00%（36/40），对照组有效率为72.50%（29/40），观察组高于对照组，差异存在统计学意义（χ2=4.020 5，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者VAS评分对比

治疗前，两组VAS评分相对比，差异无统计学意义（t=0.115 1，P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分均有所降低，且观察组低于对照组，差异存在统计学意义（t=7.465 1，P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者JOA评分对比

治疗前，两组JOA评分相对比，差异无统计学意义（t=0.237 5，P＞0.05）；治疗后，两组JOA评分均有所提高，且观察组高于对照组，差异存在统计学意义（t=8.457 5，P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者的治疗有效率对比

表2 两组患者VAS评分对比（分，±s）

表2 两组患者VAS评分对比（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=40） 6．12±1．20 4．22±1．28 6．848 9 ＜ 0．05观察组（n=40） 6．09±1．13 2．10±1．26 14．910 0 ＜ 0．05 t值 0．115 1 7．465 1 - -P值 ＞0．05 ＜0．05 - -

表3 两组患者JOA评分对比（分，±s）

表3 两组患者JOA评分对比（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=40） 11．11±2．01 14．65±2．21 7．494 6 ＜ 0．05观察组（n=40） 11．22±2．13 18．82±2．20 15．696 9 ＜ 0．05 t值 0．237 5 8．457 5 - -P值 ＞0．05 ＜0．05 - -

3 讨论

腰椎间盘突出症多发于中老年人，该疾病的主要症状是马尾神经症状、腰疼、放射性疼痛等，是骨外科中十分多见的疾病类型[3-4]。腰椎间盘（lumbar disc）是人体骨骼结构的重要部分，其作用是固定、连接相邻的椎骨结构，抵抗压缩力，吸收外界带来的冲击力以及震荡力，起到缓冲的效果，对人体日常的衣食住行活动有重要的意义。腰椎间盘并非一成不变的，随着人们岁数的增加，腰椎间盘会发生退行性结构改变，其富含的水分（纤维环、髓核内水分）流失严重，椎间盘的厚度不断降低，且开始出现弥漫性的膨隆病变，由此引发一系列临床症状[5-6]；与此同时，腰椎间盘的创伤会诱发纤维环、韧带破裂，导致髓核（nucleus pulposus）突出，压迫周遭组织，引发更多临床症状，危害患者健康。中医针灸是一种治疗腰椎间盘突出症的显效措施之一，针灸作用下，可起到理气活血、镇痛、化瘀等功效[7-8]。针灸能够把传入神经细胞的活动性降低，加强粗神经纤维活动以及降低组织信息的传递速度，从而达到镇痛效果[9]。

独活寄生汤加减治疗也是一种中医疗法，独活寄生汤主治肝肾虚、痹症日久、气血不足等症状，独活为该药剂之君，具有镇痛祛风、通痹活络等的功效[10]。秦艽、细辛具有祛风除湿、蠲痹止痛之效；牛膝、桑寄生具有补肝肾、祛风湿、强筋骨的功效；茯苓、人参具有补气健脾、扶助正气的效果；芍药、当归、川芎具有养血活血的功效；肉桂心具有通行血脉、温散寒邪的功效，诸药并用，能够达到补气血、通经络、祛风湿、益肝肾的效果，疗效显著[11-13]。本次研究结果显示，观察组是90.00%（36/40），与对照组72.5%（29/40）相比，差异具有统计学意义，P＜0.05（χ2=4.020 5），提示独活寄生汤能强肝肾而痹损愈，补血气而除风湿，它对比中医骨伤手法的治疗效果更加显著，它能从内而外调整患者的身体状况，缓解痛楚，益气健脾、补血益气，有长期止痛的功效，效果较好。

综上所述，急性腰椎间盘突出症应用独活寄生汤加减治疗合并中医针灸的疗效以及应用价值显著，可有效缓解患者的临床症状，值得推广。