阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能及Barthel指数的影响①

朱 姝

(永城市人民医院全科医学科二病区，河南 永城 476600)

急性脑梗死是一种常见的神经疾病，由于动脉粥样硬化引起的脑血栓是急性脑梗死最常见的病因[1]。急性脑梗死是一个动态过程，在不可逆的梗死脑组织周围往往存在处于缺血状态但尚未完全梗死的脑区域，即缺血半暗带区，故治疗急性脑梗死最主要的目的就是挽救缺血半暗带区[2]。研究显示，静脉溶栓是治疗急性脑梗死患者的重要措施，其可显著改善患者梗死脑组织的供血及神经功能损伤[3]。阿替普酶为目前急性脑梗死静脉溶栓治疗最常用的药物，但由于目前与此相关的研究较少，故本研究进一步探讨阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能及Barthel指数的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准后，选取2017-04～2019-07我院收治的70例急性脑梗死患者，依据随机数表法分为2组，各35例。对照组男25例，女10例；年龄49～75岁，平均(62.35±5.21)岁；病程0.5～3.5h，平均(1.72±0.35)h。观察组男24例，女11例；年龄50～73岁，平均(61.36±5.13)岁；病程0.5～4.5h，平均(1.76±0.41)h。比较两组资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中相关标准[4]；心理状态良好；沟通无障碍；溶栓适应证；患者家属自愿签署知情同意书。排除标准：心、肝、肺等功能障碍；溶栓禁忌证；对本次研究所用药物具有过敏史；对本次试验有干扰性疾病；中途退出本研究或未完成相关数据随访统计。

1.3 方法

两组患者入院后均予以常规急性脑梗死治疗，包括维持呼吸功能、调整血压、控制血糖等。基于此，对照组予以阿司匹林肠溶片(临汾宝珠制药有限公司，国药准字H14023070)口服治疗，100～300mg/次，1次/d，如患者对阿司匹林肠溶片不能耐受，可予以硫酸氢氯吡格雷片(赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410)口服治疗，首剂量300mg，1次/d，首次后75mg/次，1次/d。观察组予以注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，进口药品注册证号S20160054，规格：50mg/支)静脉溶栓治疗，剂量标准：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)。先将总剂量的10%在1min内从静脉注入，余下剂量在1h内静脉滴注，溶栓治疗后的24h重新检查头颅CT、凝血功能、血常规等指标，确认颅内未出现出血后便可予以抗血小板聚集等常规治疗。两组患者疗程均为2周。

1.4 观察指标

神经功能：分别于治疗前、治疗2h、治疗24h、治疗2周，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]检测患者神经功能缺损情况，具体内容包括意识水平、肢体功能、感知功能等，分值越高代表神经受损越严重。Barthel指数：分别于治疗前、治疗后2个月，采用Barthel指数评定量表[6]评价患者日常生活能力，总分100分，得分越高代表患者日常生活自理能力越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 神经功能

治疗前，两组患者神经功能评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2h、治疗24h、治疗2周，两组患者神经功能评分明显下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组神经功能对比分)

2.2 Barthel指数

治疗前，两组Barthel指数对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2个月，两组患者Barthel指数评分明显提高，且观察组上升幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Barthel指数对比分)

3 讨论

急性脑梗死是中老年常见的一种神经内科疾病，其起病突然，多于睡觉期间，头痛、眩晕、昏迷不醒为主要临床表现，死亡率高达5%以上，严重威胁患者的生存质量[7]。目前，静脉溶栓为脑梗死的主要治疗方式[8]。

急性脑梗死是由于各种原因导致的局部脑组织区域血液供应中断，致使脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现[9]。静脉溶栓是目前医学证实最有效的治疗急性脑梗死方式，可显著改善患者梗死脑组织的供血及神经功能损伤，其主要原理为溶栓药物与血栓中的纤维素结合后，迅速形成纤维蛋白溶酶，溶解纤维蛋白，从而使血栓快速溶解[10]。目前，常规治疗急性脑梗死的方式为抗血小板聚集，阿司匹林肠溶片为临床主要药物，对于血小板聚集具有一定的抑制作用，其病理为抑制环氧合酶的合成，从而起到溶解血栓的效果[11]。静脉溶栓在药物方面，常选择阿替普酶，阿替普酶主要成分是糖蛋白，可通过纤溶酶与纤维蛋白结合，激活纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，进而促使血栓溶解，恢复中断血供区脑组织血液循环，减小脑梗死面积。故本研究将阿替普酶静脉溶栓用于治疗急性脑梗死，观察对比患者静脉溶栓后神经功能及Barthel指数的波动情况。神经功能是人体最重要的功能之一，其控制调节各器官、系统的活动，使人体成为一个整体，在人体内起主导作用[12]；Barthel指数常用于衡量患者的生活自理能力。本研究结果显示，治疗2h、治疗24h、治疗2周后，两组患者神经功能指标评分明显下降，且观察组下降幅度大于对照组，治疗后2个月，对比Barthel指数指标，两组患者Barthel指数评分明显提高，且观察组上升幅度大于对照组，表明阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者疗效良好，能有效改善神经功能指标，提高生活自理能力。

综上所述，使用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者效果良好，可显著改善神经功能指标，提高生活自理能力，改善患者预后，值得临床推广应用。