腹腔镜保守性手术联合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿的疗效研究①

李文超，张 丽

(佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)

子宫内膜异位症是一种妇科的多发病、常见病，但病因不明[1]。目前,全世界约有1.76亿女性患有子宫内膜异位症，据报道，子宫内膜异位症妇女中2.0%～17.0%发生卵巢癌[2]。临床表现为月经失调、性交痛、痛经等，也是不孕症的主要原因[3]。研究显示，约80%的患者伴有盆腔疼痛，30%～40%患有不孕症[4]。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症中常见的类型之一，因其内巧克力状陈旧血而得名。近年来，卵巢巧克力囊肿破裂的发生率逐渐升高,且易复发，已成为临床治疗的难题之一[5]。另外，卵巢巧克力囊肿是雌激素依赖性疾病,主要的发病人群为育龄期妇女，且其发生率逐年升高，发病趋于年轻化，患者生育要求日趋增加。因此，保守手术已成为子宫内膜异位症的一线治疗方法。随着医疗技术的发展，腹腔镜手术已成为卵巢巧克力囊肿主要治疗方法，可以切除小损伤，分离盆腔黏连，恢复盆腔正常解剖。但手术治疗后复发率较高，术后须采取有效措施防止复发。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH‐α)是一种由下丘脑分泌的神经激素，对调节人类生殖至关重要。在子宫内膜异位症治疗中，GnRH‐α可以通过抑制雌激素合成、缓解疼痛、延迟复发，并能减少再次进行手术的几率[6]。基于手术治疗和药物治疗的特点，本研究回顾性分析了2015 -05～2017-10所收治的40例卵巢巧克力囊肿患者临床资料，旨在探讨腹腔镜保守性手术治疗后给予GnRH-a对卵巢巧克力囊肿患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015-05～2017-10笔者所在医院妇产科收治的卵巢巧克力囊肿患者40例, 年龄23～44岁,平均(35.87±5.36)岁；有生育要求者32例,无生育要求者8例，病程1～4年,平均(2.47±1.39)年，按照治疗方式不同分为对照组与观察组,每组20例。对照组给予腔镜保守性手术治疗，观察组在腔镜保守性手术基础上给予GnRH-a治疗。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)符合中华医学会妇产科学分会提出的子宫内膜异位症的诊治指南中的诊断标准[7]；(3)术前均签署知情同意书；(4)病例资料完整者。排除标准：(1)术前半年服用激素类药物，或有药物的过敏史者；(2)患有肝、肾功能衰竭者；(3)患有精神类疾及不依从性差患者；(4)患有卵巢、子宫恶性肿瘤者。2 组患者年龄、病程及有生育要求者比例等一般资料无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料的比较

1.2 方法

所患者均在月经干净后3～7d内腔镜保守性手术治疗,全麻后常规手术操作，术后给予生理盐水盆腔冲洗。对照组应用腹腔镜保守性手术，不进行任何药物治疗。观察组患者在术后皮下注射 GnRH-a 3.75 mg，1次/月，疗程6个月。

1.3 临床疗效判定

临床疗效分为缓解、改善和复发3个标准。缓解指症状减轻,或各种临床症状全部消失,盆腔触痛感缓解；改善指原有临床症状有所减轻,无阳性体征,术后未发现盆腔包块；复发指治疗后发现盆腔包块，或者临床症状较治疗前加重。

1.4 随访

术后6个月随访，检查患者性激素水平，包括血清雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)。术后12个月随访，记录患者巧克力囊肿的复发情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后6个月随访性激素水平比较

治疗前2组性激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月随访发现，观察组LH、FSH、E2水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)， ，见表2。

表2 2组治疗前后性激素水平比较

2.2 2组临床疗效的比较

观察组巧克力囊肿的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0 .05)，见表3。

表3 2组巧克力囊肿复发率的比较[n=20,n(%)]

3 讨论

子宫内膜异位症是育龄期女性的常见病,也是不孕的常见原因，具有性激素依赖的特点[8]。子宫内膜异位症最常见的类型是卵巢子宫内膜异位囊肿，又称为卵巢巧克力囊肿，其也是妇科临床常见疾病，一半以上的患者为双侧卵巢受累，严重影响患者的生育能力及生活质量。手术治疗虽为卵巢巧克力囊肿首选措施，但是手术不能消除所有异位病灶，容易复发，转移，并且术后容易引起肠黏连、盆腔炎等后遗症。近年来，随着腹宫腔镜技术的发展，临床上，卵巢巧克力囊肿的治疗多采用腹腔镜手术治疗。但是腹腔镜手术后复发率较高，术后并发盆腔黏连严重或者不能彻底清除病灶影响患者预后。因此，腹腔镜手术后有必要采取有效措施预防子宫内膜异位症病灶的活性及黏连的形成，延缓复发。

GnRH‐α又称促黄体激素释放激素类似物，为人工合成的肽类化合物，在临床上被广泛用于多种妇产科疾病的治疗。本研究观察组患者在腹腔镜手术的基础上给予患者GnRH‐α治疗，结果显示，治疗后观察组E2、LH及FSH水平明显低于对照组，差异有统计学意义，这主要因为GnRH‐α通过与GnRH受体结合，降低GnRH分泌，进而抑制促性腺激素的分泌，减少FSH及LH的合成与释放，抑制卵巢功能造成低雌激素状态。不仅如此，GnRH-α对雌二醇水平同样具有明显的抑制效果，促使异位细胞凋亡，抑制疾病复发及发展[9]。而且观察组复发率明显低于对照组，结果表明，腹腔镜联合GnRH-α治疗卵巢巧克力囊肿效果明显，这与相关研究结果一致[10]。

综上所述，给予卵巢巧克力囊肿患者腹腔镜联合GnRH-α治疗方案，既能降低激素水平，又能降低术后复发率。本研究尚有一些不足，局限于单中心回顾性研究，样本量不大，故还需开展多中心、大样本量合作，进一步验证。