补肾健脑针法+Bobath疗法治疗手足徐动型脑瘫患儿的疗效①

袁晓利，范文英

(1.洛阳东方医院儿科康复，河南 洛阳 471003；2.洛阳东方医院护理部，河南 洛阳 471003)

脑瘫是一种非进行性脑损伤导致的临床综合征，是儿科神经系统常见病，手足徐动型脑瘫是仅次于痉挛型的脑瘫分型之一，表现为手足不自觉运动、面部肌肉不规则收缩等，严重影响患儿生活质量，加重家庭负担[1，2]。Bobath疗法可有效抑制患儿异常姿态，缓解临床症状，促进运动功能恢复，但治疗时间长，无法改善粗大与精细运动功能[3]。因此，探求一种有效的治疗方法对手足徐动型脑瘫患儿恢复至关重要。而补肾健脑针法具有补益心肾、益智安神之效。本研究将补肾健脑针法与Bobath疗法联合，探究其对手足徐动型脑瘫患儿的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01～2019-05我院64例手足徐动型脑瘫患儿，依据治疗方法不同分两组。研究组32例，男19例，女13例，年龄4～10岁，平均(6.87±1.40)岁，病程1.5～6.0年，平均(3.71±1.09)年，发病原因：早产15例，窒息11例，核黄疸6例；对照组32例，男20例，女12例，年龄3～10岁，平均(6.48±1.71)岁，病程2.0～6.0年，平均(3.98±0.97)年，发病原因：早产14例，窒息10例，核黄疸8例。本研究经我院伦理委员会审批通过。且两组基线资料(性别、年龄、病程、发病原因)均衡可比(P>0.05)。

1.2 入组标准

(1)纳入标准：符合手足徐动型脑瘫的诊断标准[4]；临床资料完整；家属知情本研究并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：痴呆患儿；合并脊髓灰质炎、颅内高压、先天性心脏病、脑水肿患儿；合并遗传性疾病、代谢性疾病者；伴有先天性肝、肾等器官发育不全者；既往行肌腱延长术、矫形或使用过肉毒素治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组： 采取Bobath疗法治疗，要求患儿进行头部训练(头部前后、左右屈伸)，卧位非对称姿势训练，上肢内旋、内收屈曲训练，坐位前倾训练，肘关节支撑训练，爬行训练，手握拳、拇指内收训练等，依据患儿个体情况，30～60min/d，5次/周。

1.3.2 研究组： 采取补肾健脑针法联合Bobath疗法治疗，Bobath疗法同对照组，补肾健脑针法，(1)头针：四神针(于百会穴前后左右旁开1.5寸处各一针)、脑三针(脑户穴一针、脑户穴左右旁开1.5寸处各一针)、智三针(头部正中线与前发际交界处一针，左右旁开3寸各一针)、颞三针(耳尖上入发际2寸为一针，左右旁开1寸各一针)。(2)体针：主穴为大椎、命门、太溪、肾俞、身柱、印堂、三阴交、腰阳关、太溪、太冲，并依据患儿病情加减，步态不稳取解溪、风市、髀关；肢体取穴肩髃、内关、曲池、环跳、合谷、足三里、阳陵泉等；语言障碍取廉泉、照海、哑门、地仓；吞咽障碍取天突、上廉泉等。(3)操作方法：选用华佗牌30号1寸毫针为施针工具，高温消毒针具，酒精常规消毒皮肤穴位处，肢体处肌肉较肥厚，采用小角度捻转平补平泻手法；头针多采用斜刺、平刺，进针后左右旋转，得气后留针，选用电针仪分别接四神针左右两针、两侧颞三针中间一针，连续波，调至患儿能耐受强度，留针30min；颈、肩部肌层略厚，进针速度要快，斜刺为主，得气后留针，留针30min，捻转200次/min，间隔15min行针1次，6d/周，休息1d。两组均连续治疗3个月。

1.4 疗效判定

采用日常生活能力量表(ADL)进行疗效评估，ADL分值提高14分及以上为显效；ADL分值提高1～13分为有效；评分无提高为无效。显效、有效计为总有效。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)采用改良Ashworth量表评估治疗前后两组活动能力，将改良Ashworth评价等级(0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)分别量化为0、1、2、3、4、5分，统计比较治疗前后得分变化，分数越低活动能力越高。(3)采用ADL评估两组治疗前后生活能力，ADL共10个条目，包括穿衣、大小便、进食等项，总分100分，分值越高，生活能力越好。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

研究组总有效率93.75%高于对照组71.88%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n=32,n(%)]

2.2 Ashworth量表、ADL评分

治疗前两组Ashworth量表、ADL评分比较无显著差异(P>0.05)；治疗1个月后、治疗3个月后研究组Ashworth量表评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后Ashworth量表、ADL评分比较分)

3 讨论

手足徐动型脑瘫病理改变为脑基底区损伤致运动障碍、失调，临床表现以不自主运动为主[5]。目前康复运动训练是治疗小儿脑瘫的重要方法，主要是通过康复训练后患儿新形成的轴突效率在锻炼下得到提高，进而提高运动能力，其中Bobath疗法主要根据患儿生长规律来纠正手足徐动型脑瘫患儿异常姿势，反复训练可改善患儿肢体运动功能[6，7]。但由于患儿在长期的康复训练中并不能很好配合治疗，故对临床效果有一定影响。

中医认为手足徐动型脑瘫属"五软"、"五迟"范畴，肾藏精，生髓、充脑、主骨，而小儿属稚阴稚阳体，若先天肾精不足，无法生髓充脑，髓少而无法养骨、充脑，而髓海空虚；精气不足，而阴虚风动，致小儿手足徐动、协调不足，发育迟缓，面部不自主，故临床治疗应以益智、补肾、安神为主。补肾健脑针法中体针以督脉为主，督脉可调阳气，阳气可养神，督脉入脑可治脑髓病，施针于大椎、命门、身柱等督脉可滋养肾精；针刺太溪可调肾气、充脑髓；三阴交、太溪、太冲均有柔筋养肝的作用；四神针、脑三针、智三针、颞三针等头针，精化血，血养筋，故可调节肾、脑，还可良性调节运动、学习能力等[8]。补肾健脑针法作用于手足徐动型脑瘫患儿，调和脏腑、补益心肾、健脑充髓、调理脾胃，故而增强体质，促进患儿生长发育及脑细胞发育，促进患儿运动功能恢复。钱月芳[9]研究显示，运动康复训练联合补肾健脑针法能改善手足徐动型脑瘫患儿症状，还能提高患儿日常生活能力。本研究结果显示，治疗后研究组Ashworth量表评分低于对照组，ADL评分、总有效率高于对照组(P<0.05)，提示补肾健脑针法联合Bobath疗法能有效提高患儿生活能力、促进患儿肢体运动能力恢复。

综上，补肾健脑针法联合Bobath疗法治疗手足徐动型脑瘫患儿，疗效显著，能提高患儿日常生活能力、活动能力。