桥小脑角区肿瘤的MRI检查与诊断、鉴别作用分析①

张 楠，宋 微

(佳木斯市中心医院二部放射影像科，黑龙江 佳木斯 154002)

人体的桥小脑角区(CPA)处于后颅窝前外侧。其主要为小脑半球前侧外缘以及桥脑外缘所组成。形状类似于锥形立体三角形。桥小脑角区空间较小，但在此其中却集聚了大脑的多个重要神经。在此其中包含：小脑前上动脉、面神经、听神经、三叉神经等。其对于人体来讲相当重要。CPA区颅内肿瘤为常见疾病。接近有7%～13%的肿瘤发生在该区域。并且肿瘤的种类诸多来源复杂。常见类型包含脑膜瘤、三叉神经瘤、蛛网膜囊肿、胆脂瘤和听神经瘤等等。因为这种肿瘤的类型较多，并且特征也不显著。继而给临床诊断造成了极大困难。最近几天有研究证实[1,2]，核磁共振成像在诊断CPA区肿瘤中能够体现出满意效果，其能够精准的判定出肿瘤具体位置。可以为临床诊断提供良好依据[3,4]。结合实际情况，本文全面分析桥小脑区肿瘤MRI检查价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013-06～2018-06我院收治的通过手术病理证实桥小脑区肿瘤患者200例为研究对象。在此其中男121例，女79例。年龄10～77岁，平均(46.37±3.18)岁。受试者临床症状为走路不稳、听力降低、呕吐、头晕、头痛、颅内压上升、耳鸣、面部麻木等等。

1.2 方法

受试者均接受MRI检查。本实验利用美国GE公司生产的1.5T超导核磁共振成像装置，对患者开展MRI检查。层厚10mm，矩阵为256×256。完成数据收集实施2次叠加。利用自旋回波成像技术开展检查。

T1WI(TE50/100ms，TR2500ms)，T2WI(TE30/50ms，TR500ms)

平扫利用矢状位T2WI横断面为：

T1WI、T2WI、FLAIR。实施，MRI增强检查。注射剂地杠Gd-DTPA。给药速度为0.1mmol/kg。静脉注射之后制作横断面T1WI。

2 结果

2.1 肿瘤种类

在所有受试者中恶性肿瘤共计10例，良性肿瘤共计190例。见表1。

表1 受试者的肿瘤类型与具体例数

图1～4分别为三叉神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、听神经瘤

在图1中：a为右侧桥小脑区域可发现混合型T2信号，病灶位于中后颅窝，b为TIWI其混杂信号，c为右桥小脑区域经增强扫描之后，呈现为不均匀性强化。

图1 三叉神经瘤

在图2中：a为受试者左侧桥小脑区域呈现为等T2信号，b为TIWI呈现为等信号，经增强扫描后，c为左侧桥小脑区域呈现为均匀强化，可以发现四周脑膜强化。

图2 脑膜瘤

在图3中：a为受试者右侧桥小脑区域呈现为长T2信号，b为检查呈现为高信号，c为右侧桥小脑

图3 胆脂瘤

区域增强扫描没有发现强化现象。

在图4中：a为右侧桥小脑区域右侧桥小脑区域呈现为混杂T2信号。b为T1WI为混杂信号。c为经增强扫描之后，病灶未出现均匀强化，能够发现已经强化的听神经。

图4 听神经瘤

2.2 肿瘤MIR特征

(1)肿瘤形状见表2。

表2 受试者肿瘤形状比较详情

(2)肿瘤部位： 左侧肿瘤116例，右侧84例。在此其中共计44例突入幕上，20例深入至枕骨大孔，20例于三叉神经瘤跨中后颅窝生长。在16例微小听神经瘤中，共计8例部分于内听道中，8例完全于内听道中。

(3)肿瘤规格： 肿瘤直径范围为1～61mm，平均规格为(21.32±6.35)mm。规格最大为脑膜瘤，最小为内听道中微小听神经瘤。

(4)肿瘤边缘轮廓情况： 良性肿瘤边缘光洁性强，通过增强之后边缘清晰度高。20例恶性肿瘤之中10例例轮廓较为清晰，另外10例边界模糊。

(5)MRI信号特征： 在所有患者中，60例T1WI为均匀性低信号，76例T1WI非均匀低信号。24例等信号。20例低混合信号。20例高低混合信号。在T2WI信号之中，60例非均匀性高信号，100例均匀高信号，24例高混合信号，16例为高低混合信号。在此其中共计4例动脉瘤合并血栓为低高混合信号。由于肿瘤类别存在差异，其MRI信号也会表现出不同。

3 讨论

人类大脑中CPA区是一个非规则性立体结构。其主要由小脑半球检测外缘以及桥脑外缘构成。下部为脑桥臂上。上部为小脑幕。其为颅内肿瘤好发区域。临床中可以将CPA区肿瘤划分为两类，详细为：脑内以及脑外肿瘤。其中以脑外肿瘤最为常见。这种肿瘤一般发生在脑池内部[5]。也有部分肿瘤起源自周边组织，后期入进CPA。其有着恶性和良性之分。良性肿瘤更为常见。使用有效方式精准检出肿瘤，同时分析肿瘤位置，为临床对患者开展有效治疗措施的重要前提。

对于此类患者使用MIR检查能够取得满意效果。这种检查方式有着多维成像以及无重叠伪影的特征。不但能够全面显示出肿瘤特点，另外也能够积极了解病变范围和四周结构关联性。因此，其也成为了小脑角区肿瘤，重要的检查方式。

利用MRI可以检测出内听道中3min规格的小型肿瘤。这种检查方法有着良好的定性定位准确性。小脑区常见肿瘤类型为听神经瘤，这种疾病的发生率在75%左右。

以听神经瘤为例，MRI表现肿瘤主体位于桥小脑角，与内听道相连，病变侧第VII、VIII 神经束较健侧增粗，与肿瘤实体分界不清且两者信号一致，此是诊断听神经瘤的关键;T1 WI肿瘤常呈低信号，T2 WI呈高信号，信号可不均匀，肿瘤内常见囊变表现为长T1、长T2信号.脑膜瘤MRI表现为T1 WI常呈等或稍低信号，T2 WI多呈等信号，DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化，常可见脑膜尾征。

本试验中患者肿瘤均属于脑外肿瘤。在此其中右侧84例，左侧116例。精准分析肿瘤位置，对于此类肿瘤定性诊断来讲有着相当重要的现实意义。

开展MRI检查能够依照是否存在脑白质塌陷症、骨质改变情况、岩骨和肿瘤脑膜关系、附近脑池脑沟变化等加以判断。利用MRI检查方式定位诊断准确性高达百分之百[6]。

从桥小脑角区肿瘤定性诊断方面来看，此类肿瘤大多为良性显现恶性。本次研究中只有10例恶性患者。在恶性患者中恶性三叉神经瘤4例、恶性脑膜瘤4例、2例为转移瘤。定性诊断准确率为97.6%。

另有文献证实[5]，MIR也能够全面体现桥小脑区肿瘤自身特点以及和邻近结构的关联性。使用MRI对桥小脑角区肿瘤加以诊断，能够体现出良好的临床价值。

总而言之，MRI检查有着多维成像以及无故没影的特征。使用此类方法不但能够全面显示出桥小脑区肿瘤特点，另外也能够明确具体的病变范围以及和四周结构关联性。其为诊断此类疾病的重要方式，因此使得进一步在临床中推广应用。