Ilizarov矫形术患者围手术期心理状态分析及护理对策

黄子珊

[摘要]目的：研究和分析下肢畸形行Ilizarov矫形术患者围手术期的心理状态及有效的护理干预措施。方法：通过自行设计的问卷，利用互联网平台及一对一交流和行为观察等方式调查分析我院骨科2018年2020年5月收治的56例下肢严重畸形行Ilizarov矫形术后需要长期佩戴外固定架的患者在治疗及康复过程中的行为及心理活动状态并采取有效的护理干预对策。结果：下肢畸形手术患者在治疗及康复过程中的不同时期均存在不同程度的心理问题，通过采取针对性的个体化干预，能有效地改变患者的认知行为，缓解不良情绪，提高其遵医行为，坚持训练，手术效果及生活质量均提高。结论：下肢畸形矫形术患者除密切观察病情变化外，更要注重其心理活动状态，并采取针对性护理干预措施才能达到理想的手术效果。

[关键词]矫形术后;心理状态;护理干预

[中图分类号]R248.1 [文献标识码]A. [文章编号]2107-2306（2020）04-184-01

下肢畸形病因很多，多数先天性，也有后天形成，如脑瘫先天性下肢畸形，儿麻后遗先天性下肢畸形，先天性马蹄内翻/外翻足，膝内翻，膝外翻，脑外伤后遗症引起的下肢屈曲畸形等。过去对于这些残疾患者治疗上大多数医院的骨科表示没有更好的治疗办法，自从Ilizarov技术的引进后，使这类患者得到了很好的矫形治疗，可以大大改善患者外观形象及生活质量。我院骨科自2016年引进该技术以来，成功为100多例下肢畸形患者进行了矫正，大大改善患者下肢行走功能及生活质量。由于该手术患者属于残疾患者，年纪偏小，多数来自农村，家庭条件较差，心理及身体上的残缺或畸形本已给患者造成了非常自卑的心理反应，手术对于患者来说又是一个应激事件，术后需要佩戴Ilizarov环形外固定架进行康复训练的时间比较长，将会给患者造成极大的心理冲击，也给生活带来很多的不便。大量资料研究也表明，临床上只关注患者的身体是远远不够的，还要更关注其心理变化，对其在疾病过程中出现的各种不良情绪进行认真的观察分析，掌握其心理活动特点并采取因人而异、因时而异的护理干预对策，提高心理应急能力，使患者以良好的心态接受治疗才能取得最佳治疗效果[1]。为研究这些先天或后天残疾患者的心理状态，探讨他们的心理特点及规律，为临床护理工作提供第一手资料，适应新形势下骨科护理工作的需要，我骨科对2016年收治的下肢畸形行Ilizarov矫形术患者56例进行了统计分析，并采取个体化的心理护理和干预，效果明显，现整理报告如下。

1.临床资料

1.1临床资料：本组患者56例，男35例，女21例。年龄16-78岁。文化程度：小学8人，初中28人，高中/中专12人，大学8人。病种：先天性马蹄足16例，后天性成人马蹄内翻足12例，小儿脑瘫后遗症下肢屈曲畸形8例，先天性髋关节发育不良2例、后天性骨不連3例、骨缺损4例、双膝内翻7例、膝外翻4例。治疗方法：Ilizarov矫形术，术后佩戴环形外固定架。住院时间20～60d。

2.围手术期心理状态及护理对策

2.1患者术前心理特点及护理对策：由于大部分残疾患者多数先天性的，长期以来由于身体的残障，不仅外观影响遭受影响，生活也遭受严重影响，总觉得矮人一等，自卑心很严重，性格内向，不善言辞。长期的求医无果，让绝大多数患者都梦想能通过手术改变人生，所以当患者得知可以通过Ilizarov矫形术得到有效治疗后心理是非常兴奋的，充满了期待，期待能早点手术改变形象改变生.活。但是巨额的医疗费用又对患者及家庭造成一定的心理压力，总之兴奋大于经济压力，此时患者到达医院后也会因为疾病知识的缺乏、环境的陌生、角色的改变等不良因素的刺激使之心理应急能力下降，常表现出不同程度紧张，焦虑、恐惧和孤独无助，尤其是青少年患者。此时建立良好的护患关系、缓解心理压力将成为护理人员的首要任务，在患者人院时就有意识地从病人的语言、动作、表情了解病人的心理状态加以分析判断，并根据病人的病情、年龄、性别、文化程度、婚姻、经济状况等采取个体化的心理护理对策，做好主动热情的接待，耐心细致地有针对性地做好人院健康宣教工乍，多宣传医护人员的技术水平，通过我们成功案例的图片介绍以增加患者的信心，做好术前访视工作，细致阐述手术的必要性和重要性以及手术的过程，同时也要说明手术的安全性和风险性等努力解除应激原对患者的刺激和困扰。热情关心体贴病人，给于患者亲情式的人性化护理，使其感受到置身于一个温暖的自己是被关注和接收的环境中，以消除自卑、焦虑、恐惧等不良情绪。

2.2患者术后心理特点及护理对策：此期患者主要的问题就是术后伤口的疼痛及佩戴环形架带来的诸多不便，此时多数术后都有不同程度的焦虑、烦躁及不耐烦依从性差的心理问题[2]。因此做好术后镇痛工作及心理护理显得极其重要。术后2小时麻药逐渐消失，术口的疼痛使患者出现烦躁、紧张及痛苦的心理，导致遵从行为欠佳，此时护士除了做好生命体征监测及心理安慰之外，应预见性地给予心理疏导及使用镇痛药，以缓解疼痛稳定患者的情绪使其安全度过手术期。环形外固定架的佩戴导致床上活动极其不便，护士要指导家属做好生活护理及体位摆放以解除后顾之忧。

2.3患者康复期心理特点及护理对策：手术急性期（术后一周）过后患者生命体征平稳，疼痛逐渐减轻开始进人康复训练期，这是个艰苦而漫长的过程[3]，培养患者的耐心是最重要的护理工作，此期坚持和疼痛是患者最大的心理障碍，除了需要下床行走训练外，由于此类手术是通过旋转螺母调整外固定架的角度逐渐到达矫形的目的，所以术后一周，术后无感染无渗出后开始旋转架上螺母调整角度，此项工作需要每定时进行一次，常常需要家属或患者自主完成，调整外固定架的过程还要根据患肢的感觉随时改变调整方案，历经时间比较久，有时因为担心训练疼痛，忧虑手术效果、术口延迟愈合，生活的不便，需要家人的照料等，患者往往产生不同程度的急躁和焦虑情绪，护理人员此时要给予患者制定详细的训练计划，多巡视病房，多倾听患者训练的感受，强调坚持康复训练的重要性，多点表扬每一次的进步，通过病房成功的案例介绍让患者看到美好未来，告诉患者坚持训练一定会获得满意的效果，大大改变往后的人生，最大限度的调动患者的内在主观能动性，给予患者更多的心理沟通、鼓励和指导，通过语言和非语言的沟通，以积极的心态去坚持训练。

3.结果

通过对56例下肢畸形患者住院期间不同时期的心理活动进行观察和分析并进行针对性的心理疏导和护理干预后，除开个别较娇气、比较消极的患者因担心活动疼痛不敢活动，不遵嘱训练之外，基本上每一位残疾患者都拥有一个良好积极的心态配合治疗和训练，术后除了极少部分术口出行感染之外，几乎没有发生其他并发症，通过出院后互联网随访都基本获得预想的效果，患者非常满意。

4.讨论

下肢畸形患者属于残障类人群，从小心理自卑，性格内向，不善言辛，绝大多数患者都期盼能通过手术得到纠正，能过上一个正常人的生活，至少能改变生活质量。为此对于这类残障的手术患者心理干预工作非常重要，几乎所有病人在住院的不同时期都会产生一系列不同程度的不良情绪[4]，我们要根据患者的文化水平，家庭背景及认知能力等分析其在不同手术时期的心理问题，充分重视患者的心理状态，用我们良好的态度及专业知识在工作中不断寻求各种方法，积极地将患者的心理引向健康状态以提高患者对治疗康复训练的依从性，以达到医患双方所期盼的医疗效果。

参考文献

[1]刘玉婷.心理护理在不同年龄段住院儿童患者护理中的作[J].中国医药科学.2016.（3）.11学2016.（3）.11-12.

[2]王豫，杨英吴荷玉学龄期患儿行伊氏架矫形术的心理干预[J].全科护理.2017.（14）.11-12.doi：10.3969/j.issn.1674-4748.2017.14.018

[3]马哲小儿麻痹后遗症手术矫形治疗临床护理体会[J].中国中西医结合儿科学

[4]暴艳江.骨科患者围手术期心理护理的体会[J]世界最新医学信息文摘.2016，16（11）：219-222

2015（1）：89-90.