电热针灸疗法治疗尿潴留30例临床研究

史金环　赵帅　李宝男　王婷婷　刘蓉

[摘要]目的：研究电热针灸疗法对尿潴留的显效性;证明电热针灸疗法对尿潴留的疗效优于西医功能训练疗法。方法：该项研究将符合纳人标准的患者随机分为2组，电热针灸治疗组和功能训练组，电热灸治疗组取穴水道、归来、百会、气海，在腹部穴位通以电热治疗仪刺激;功能训练组运用盆底肌肉收缩训练法。每组每次均30分钟，10次一疗程。在治疗前、第1个疗程、第3个疗程分别记录检测逼尿肌功能、尿道括约肌的肌电活动以及最大尿流率、残余尿量等项指标。患者记录排尿日记，最后进行国际下尿路综合征症状评分。结果：电热针灸治疗组总有效率93.33%，功能训练组总有效率36.67%。电热针灸治疗组临床疗效明显优于功能训练组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电热针灸治疗尿潴留效果显著，无复发及毒副作用，值得广泛推广。

[关键词]尿潴留;电热针灸疗法

[中图分类号]R246.2 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-123-02

尿潴留是指膀胱胀满而不能自行排出尿液，膀胱内残存大量尿液不能排出体外，甚至膀胱容积可增至3000-4000ml，达到脐部使腹部呈膨隆状态"。此病是泌尿外科常见疾病，发病率可达12%-52%”。其病因较多，常见病因有神经源性膀胱、尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生、前列腺炎、各种术后等。该病病程也长度不一，并发症也较为严重，如肾积水、尿毒症、肾衰竭等。尿潴留属中医“癃闭”范畴。《景岳全书·癃闭》提出“小水不通是为癃闭，此最危最急证也”。自2016年6月以来，笔者对60例尿潴留患者进行临床治疗研究，分为电热针灸治疗组和功能训练组，其中30例行电热针灸治疗，临床疗效显著且无复发，现报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

将我院针灸科门诊及住院会诊2016年6月-2018年5月的尿潴留患者，按照随机对照原则分为电热针灸治疗组和功能训练组，每小组患者需要样本量33例，随访失访率10%，最终每小组样本量为30例。治疗组男性10人，女性20人，年龄21-69岁，平均年龄（33.22.1）岁;对照组男性8人，女性22人，年龄25-70岁，平均年龄（34.11.9）岁。两组患者在性别及年龄上均没有显著性差异，无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准

纳入标准：①符合《外科学》（吴在德，人民卫生出版社，2001年）关于尿潴留的诊断;②符合国家中医药管理局颁布的《中医内科学（第六版）》“癃闭”的诊断标准;③签署知情同意书的患者。

排除标准：①合并有严重心脑血管或肝肾等疾病，安装支架起搏器者;②合并严重泌尿系感染;③出血倾向，妊娠期妇女。

1.3治疗方法

将符合纳人标准的患者随机分为2组，针灸治疗组和功能训练组，10次为一个疗程。

针灸治疗组取穴水道（双侧）归来（双侧）、百会、气海，腹部水道穴（双侧）、归来穴（双侧）通以电热针灸治疗仪，选用疏密波（是疏波、密波自动交替出现的一种波型，疏波密波交替持续时间各约15秒）患者能够接受的最大刺激量为度刺激，正极在上，负极在下;每次30分钟，10次为一个疗程。

功能训练组运用盆底肌肉收缩训练法，此法为收缩肛门的运动，从而收缩盆底肌肉，收缩3-5秒，放松5-8秒，反复此运动，每次30分钟，10次为一个疗程。

在治疗前、第1个疗程、第3个疗程分别记录检测逼尿肌功能、尿道括约肌的肌电活动以及最大尿流率、残余尿量等项指标。患者记录排尿日记，最后进行国际下尿路综合征（LUTS）症状评分进行疗效评价（0-5级评分，分值越低疗效越好）。

1.4评价标准：

痊愈：能自主排尿，B超残余尿量小于75ml，国际下尿路综合征症状评分进行疗效评价0-1级。

显效：能自主排尿，但B超残余尿量大于75ml小于150ml，国际下尿路综合征症状评分进行疗效评价2-3级。

无效：不能自主排尿或B超残余尿量大于150ml，国际下尿路综合征症状评分进行疗效评价4-5级。

1.5统计学分析

收集数据，采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。治疗前、第1个疗程、第3个疗程，使用2检验分别比较各组间指标差异。

2、结果

2.1国际下尿路综合征症状评分疗效评价（0-5级），0-1级电热针灸治疗组的患者20例，功能训练组2例;2-3级电热针灸治疗

组的患者8例，功能训练组9例;4-5级电热针灸治疗组的患者2例，功能訓练组19例。两组对照比较，P<0.05，见表1

2.2治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率36.67%，两组总

有效率比较有统计学意义P<0.05，见表2。

3、讨论

现代医学认为，排尿这一生理活动是膀胱与神经相应作用的结论。正常排尿过程是脊髓排尿中枢兴奋，经盆神经传出引起膀胱逼尿肌强有力的收缩，使后尿道缩短并加宽，腹肌收缩，腹压增加，同时膀胱内压力增加，尿液被迫进入尿道排出。引发尿潴留的原因很多，如神经脊髓系统疾病、尿道机械性损伤、疼痛、精神心理问题、手术麻醉、诸病术后等。西医多用导尿，口服药物及手术治疗等方法治疗，均有一定的副作用和损伤。

尿潴留属于中医“癃闭”范畴，中医认为尿液的形成和排出，均受肾的气化作用支配，产生尿潴留多是中气虚弱，肾阳不足，膀胱气化失司或者瘀血阻络而成。《内经》对癃闭的病位、病因和病机作了较为详细的论述。《素问.灵兰秘典论》：“小肠者，受盛之官，化物出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。......《素问.宣明五气篇》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《素问.标本病传论》说：“膀胱病，小便闭。”《灵枢.本论》：“三焦....实则闭癃，虚则遗尿。”病位在肾和膀胱，涉及肺、脾、肝、三焦，多因气虚、血瘀有关。排尿困难为膀胱经受阻，出现三焦气化不利"。治则宜温阳利尿，气化三焦。《外台秘要》则记载用热盐熨脐下及盐填满肚脐中做艾灸可治疗小便不通。本研究治疗组取穴水道（双侧）、归来（双侧）通以电热针灸治疗仪刺激，选用疏密波（是疏波、密波自动交替出现的一种波型，疏波密波交替持续时间各约15秒）患者能够接受的最大刺激量为度刺激，正极在上，负极在下，电热刺激不但加强腹部腧穴作用，同时疏密波有降低肌张力和增强神经兴奋性作用，可调节腹部肌肉力量从而调节膀胱收缩与松弛，促进排尿。百会穴为手足三阳经及督脉阳气交汇之处，别名“三阳五会”，刺激此穴可生发一身之阳气，开窍醒神，回阳固脱。有研究认为刺激百会穴可达到刺激丘脑一垂体系，影响排尿机制促进排尿”。气海穴为诸气之海，经属任脉，有培补元气，益肾固精，补益回阳，延年益寿之功。针刺气海穴可利下焦、补元气、行气导滯，助三焦气化，补肾之阳气，促尿液排出。

本研究对60例尿潴留患者采用了两种中西医不同的治疗方法进行对比，分为电热针灸治疗组30例和功能训练治疗组30例，其统计学分析结果显示P<0.05，两者有显著差异。电热针灸治疗组治疗尿潴留效果显著，总有效率远远高于对照组，且无复发及毒副作用，减少泌尿系统并发症的产生。电热针灸治疗尿潴留技术是值得推广应用的。

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作者简介：史金环（1980.5-），女，汉族，硕士研究生，副主任医师，研究方向：主要研究方向为针灸治疗脊髓神经系统疾病

通讯作者：李宝男（1990.10-），男，汉族，本科，主管技师，研究方向：颈肩腰腿痛的治疗，脑卒中功能障碍的康复治疗。E-mail：690195387@qq.com