急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的临床研究

仇永亮

[摘要]目的：研究急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的致病原因与临床防止方法。方法：选取某院自2012年1月至2019年12月期间收治的50例急性心肌梗死病患，其中男性病患40例，女性病患10例，年龄在38至75岁之间，平均（58.5±7.5）岁。患者心肌梗死部位情况：20例患者出现了右室以及下壁梗死，30例患者出现了前间壁以及前壁梗死。所有急性心肌梗死患者都符合相关诊断标准。在患者发病后的六个小时内静注15毫克rt-PA，接着再30分钟内静脉滴注50毫克，然后再60分钟内再滴注35毫克rt-PA。在使用rt-PA之前应该先静脉滴注肝素5000U，然后肝素每小时600～900U持续静脉滴注两天。做完这些治疗后，观察患者两小时内的胸部疼痛情况，这一切都必须是在新店监护下来完成。开始使用溶栓治疗时，要先记录18导联心电图，行溶栓治疗后两小时内每隔半小时就记录一次，如果正后壁梗死加做V7～V9。结果：溶栓治疗后冠状动脉再通的患者45例，再通率为90%，再通时间为（53.0±17.1）分钟，其中的38例患者出现再灌注性心律失常，大多数患者心律失常的类型属于单纯室早，少数为房室传导阻滯、室颤和短暂室速结论：患者冠状动脉再通以后，胸痛的情况发生的次数得到减少，可是，急性心肌梗死患者溶栓成功后一般都会出现心律失常的症状，所以要对患者的生命体征进行持续的监护。

[关键词]急性心肌梗死;溶栓治疗;心律失常

[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-050-01

急性心肌梗死首先是冠状动脉发生病变，继而冠状动脉会出现血供不足或中断的情况，从而造成了相应的心肌严重而持久地急性缺血，最终使得心肌坏死。从治疗方面来讲应尽早恢复冠状动脉的血液流动，加强心肌再灌注，拯救濒死的心肌是治疗急性心肌梗死最重要的一点。而溶栓治疗是心肌梗死的最有效的治疗方法，可以改善患者左心功能，减少室壁瘤的发病率，从而达到减少急性心肌梗死的死亡率。可是，隨着此治疗方法的使用频率，溶栓再灌注后心律失常成为威胁患者生命的一个最大因素。因此，本文选取某院自2012年1月至2019年12月期间收治的50例急性心肌梗死患者，并对其进行rt-PA静脉溶栓治疗，然后通过观察心电图的变化，对溶栓治疗后心律失常发生的情况进行了研究。现报告如下：

1.资料方法

1.1临床资料

选取某院自2012年1月至2019年12月期间收治的50例急性心肌梗死病患，其中男性病患40例，女性病患10例，年龄在38至75岁之间，平均（58.5±7.5）岁。患者心肌梗死部位情况：20例患者出现了右室以及下壁梗死，30例患者出现了前间壁以及前壁梗死。所有急性心肌梗死患者都符合相关诊断标准，如含服硝酸甘油半个小时后胸痛症状没有得到持续缓解;心电图呈现出现了ST段抬高，胸部导联>0.2毫伏，四肢导联>0.1毫伏。患者发病以后会出现胸痛，一般年龄在70岁之内，体质较好的可放宽到75岁以内。经问诊与检查未发现患者有溶栓禁忌证。

1.2方法

在患者发病后的六个小时内静注15毫克rt-PA，接着再30分钟内静脉滴注50毫克，然后再60分钟内再滴注35毫克rt-PA。在使用rt-PA之前应该先静脉滴注肝素5000U，然后肝素每小时600～900U持续静脉滴注两天。做完这些治疗后，观察患者两小时内的胸部疼痛情况，这一切都必须是在新店监护下来完成。开始使用溶栓治疗时，要先记录18导联心电图，行溶栓治疗后两小时内每隔半小时就记录一次，如果正后壁梗死加做V7～V9。所谓再灌注性心律失常，指的就是患者在使用了溶栓剂两小时内出现的心律失常。人院时发病八小时以后到二十四小时以内，必须要每隔一小时进行一次心肌酶检测。

2.结果

经过溶栓治疗后，有一半的患者的胸痛症状杜辉得到缓解，甚至消失。其中有部分患者ST段下降与胸痛消失同时出现，也有患者胸痛消失大概一刻钟之后ST段才会下降，而冠状动脉再通的患者是45例，再通率为90%，详见下表所示。

3.讨论

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死;另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。在急性心肌梗塞形成和发展过程中都有血栓因素的影响，一部分病人可能在冠状动脉粥样硬化的基础上形成血栓，使冠状动脉闭塞而发生心肌梗塞;有些病人可能是由于冠状动脉持久痉挛而发生心肌梗塞，并在此基础上形成血栓，从而使心肌梗塞的范围扩大。目前，心肌梗塞患者的死因，多数是由于泵功能衰竭或与其相关的致命性心律失常或心脏破裂，显然，这些情况都是大面积心肌坏死的后果。如能在急性心肌梗塞早期将冠状动脉再通，使心肌重新得到充足的血液灌注，就能阻.止梗塞范围的扩大。急性心肌梗死的患者应越早进行溶栓治疗效果会越好，可以缩小梗死面积，拯救梗死心肌，保证患者左心房功能，从而降低死亡率。溶栓疗法根据用药途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。冠状动脉内溶栓是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为68%-89%。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间，因此近年来多采取静脉内溶栓。静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在一般医院内进行，甚至可在救护车中进行，因此使用更为广泛。溶栓治疗成功的病人，胸痛症状迅速减轻或消失，心电图好转，心功能恢复过程加快，心肌梗塞范围明显缩小。溶栓治疗成功与否最关键的是要及早开始，越早越好，一般认为如心肌梗塞已超过6小时，则效果较差。

本文针对50例急性心肌梗死患者进行了研究，这50例患者经过溶栓治疗后，其中冠状动脉再通的有45例出现了再灌注性心律失常，占90%，一般都发生在半个小时至两个小时之间。其发生原理是缺血心肌因再次得到血液后，很多氧气会进到缺氧区，然后产生自由基，致使钙的负荷超载，环磷酸腺苷增高，电解质出现紊乱等，从而导致了心律失常的发生。急性心梗溶栓后，患者的胸痛症状会显著缓解，但是溶栓后发生心律失常的概率较大，所以应该持续地观察患者心电图及血压情况。总之，经过溶栓治疗后的急性心肌梗.死患者绝大多数都会出现在灌注性心律失常的症状。所以，一定要在心电监护下在对患者进行再灌注治疗，同时医生要时刻关注心电图的变化，尤其是在患者胸痛症状得到减缓后，ST段渐渐在下贱时，就更应该要引起重视。如果患者一直都有室颤出现，第一时间性电击除颤。如果患者出现室速，有两种方法，第一和前面一样通过电击除颤达到复率，还有一种就是注射多卡因的方法。

参考文献

1董玉婉;万荫国;急性心肌梗死再灌注后心律失常的治疗与分析[J];当代医学;2016年24期

2郭观华;急性心肌梗死患者再灌注性心律失常的临床特点分析[J];中国现代医生;2010年34期

3吴洪霞：急性心肌梗死60例静脉溶栓治疗中再灌注心律失常分析[J];中国误诊学杂志;2018年04期