Ⅳ期压疮创面革兰阴性细菌感染耐药分析

徐芳萍 陈宁

Ⅳ期压疮难以愈合，常伴有细菌感染，当创面存在乙型溶血性链球菌感染时；或存在大量病原菌定植，且病原菌数量>105CFU/cm2时均可视为压疮创面感染 。临床研究显示，难愈性创面细菌定植，进而形成生物膜，阻隔抗菌药物透过生物膜杀灭病原微生物［1］。流行病学研究显示，难愈性创面多重耐药革兰阴性菌感染发病率在过去数十年中，逐年增加［2］。对于医院内获得性多药耐药菌感染，压疮已成为其主要来源。

1 临床资料

1.1 一般资料 2018年1月至2019年12月本院住院治疗的Ⅳ期压疮（创面分泌物细菌检测阳性）的患者177例，男72例；女63例；年龄76～95岁。革兰阴性菌135株。

1.2 方法 通过对临床资料整理统计，制成调查表格分析。Ⅳ期压疮创面检查：创面基本情况，包括发生时长、致病原因、创面大小、有无骨质破坏。

1.3 创面细菌培养和药敏 创面分泌物培养使用梅里埃VITEK-2全自动微生物分析系统，所用质控菌株为NLSL规定标准菌株。药敏试验采用Kirby-Bauer纸片琼脂扩散法，参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准［3］记录药敏结果。

2 结果

2.1 Ⅳ期压疮患者病原菌分析 231例患者发生压疮创面感染177例，感染率为76.62%；其中，革兰阴性菌135株，以大肠埃希菌最常见，见表1。

2.2 常见革兰阴性病原菌药敏结果分析 主要革兰阴性菌，以大肠埃希菌、奇异变形菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主。其中大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南（碳青霉烯类）较敏感，对头孢类多耐药；奇异变形杆菌和铜绿假单胞菌对头孢类药物多耐药；肺炎克雷伯菌对头孢类药物呈多重耐药性比例较高，见表2。

表1 Ⅳ期压疮患者革兰阴性菌分析

表2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药株数

3 讨论

Ⅳ期压疮创面因病程较长、治疗不规范，常伴有病原微生物感染，且菌群呈多样化［4］。近几年伴随各种免疫抑制剂和先进诊疗技术的应用，以及抗菌药物的治疗，引起创面多重耐药菌株感染逐年上升，业已成为院感最重要的病原菌［5］。多重耐药细菌不仅对患者的生命健康造成威胁，且给社会造成严重的经济负担。临床统计显示，Ⅳ期压疮患者创面分泌物培养，革兰阴性菌比例达76.2%，主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌，其中多重耐药菌占比72.1%。由于日趋严重的抗药性，各类抗生素已失去细菌克星的光环，如头孢类药物等。尤其是革兰阴性菌，如未规范应用抗生素，反而会导致病情的加重。革兰阴性菌细胞壁由肽聚糖和外膜两部分组成，外膜是由脂蛋白、脂质双层、脂多糖构成，其中脂蛋白是革兰阴性菌含量最高的蛋白质，又是内毒素的毒性部分和主要成分，若乱用抗生素，则破坏外膜结构，使得脂蛋白暴露，释放内毒素，致使病情加重。

综上所述，压疮患者抗感染治疗必须重视创面分泌物的采集送检，通过细菌培养针对不同菌种及其耐药情况使用敏感药物，可以提高抗生素的有效率，促进创面愈合［6］。在临床治疗中，加快患者住院周转，规范合理使用抗菌药物，严格遵守无菌操作，避免各种非必须的侵入性诊疗措施，对年老体弱患者给予有效的营养支持，可以降低创面细菌感染率和多重耐药菌的产生，加速压疮创面愈合。本院患者压疮创面分泌物培养的细菌以革兰阴性菌为主，且多重耐药菌比例较高。在临床工作中必须注重患者创面感染的预防与控制，降低压疮创面病原菌感染率。