通督调神针刺法结合记忆广度训练治疗卒中后失语症临床观察

宫 嘉

（河南省焦作市第二人民医院康复医学科，河南 焦作 454003）

脑卒中后75%左右的患者伴有语言障碍［1］。卒中后失语症（Post-stroke aphasia，PSA）是由脑损伤引起的理解或语言表达能力障碍，主要为说、听、写、读等障碍［2］。记忆在认知过程中发挥重要作用，而记忆广度训练是一种增强短时记忆的方法，可增进对语句的理解［3］。PSA属中医“舌喑”“不语”范畴，多由气血阻滞、脑络不通、经筋失养所致。通督调神针刺法取百会、神庭、风府等穴施针，具有升阳开窍、通经活络功效。本研究用通督调神针刺法结合记忆广度训练治疗PSA效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2018年1月至2019年2月我院治疗患者，随机抽签法分为两组各41例。对照组女19例，男22例；年龄35～68岁，平均（51.91±7.85）岁；病程2～7个月，平均（4.13±0.87）个月；波士顿诊断性失语症检査法（BDAE）分级为4级5例，3级8例，2级16例，1级7例，0级5例。观察组女18例，男23例；年龄36～69岁，平均（52.22±7.93）岁；病程2～6个月，平均（3.95±0.78）个月；BDAE分级为4级6例，3级7例，2级16例，1级8例，0级4例。两组年龄、性别、BDAE分级、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：MRI、CT检查确诊为脑卒中，CRRCAE评价为失语症，短期内未接受过治疗，生命体征稳定，知情并签署同意书。

排除标准：妊娠期或哺乳期，有精神疾病。

2 治疗方法

两组均给予常用药物、常规康复训练治疗。给予记忆广度训练，逐个出示多张卡片，要求患者按照相同次序说出卡片上的内容，并给出多个指令由患者执行，指令内容从易到难，1周5次，1次30min。

观察组加用通督调神针刺法，用0.25mm×40mm一次性无菌针，取风府、人中、神庭、哑门、百会穴，向上斜刺入人中穴约0.5寸，从风府穴进针，下刺哑门穴，神庭穴以平刺法向百会穴方向刺进约0.8寸，运用相同手法刺入百会穴1寸，快速捻转。待进针得气之后留针30min，1日1次，1周6次。

两组均治疗4周。

3 观察指标

CRRCAE总评分，内容包括书写、阅读理解、听理解、自发言语、命名、复述、系列语言，每项内容最高10分，评分越高代表语言功能越强。

血液流变学指标（全血还原黏度、红细胞聚集指数、血细胞比容、血浆黏度）。

脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）总评分。包括语言、自理、工作能力、家庭角色等12方面内容，共49个条目，计分范围为1～5分，总分49～245分，评分越高表明生活质量越好。

4 疗效标准

参照《失语严重程度分级标准》［4］。功能评分上升大于90%，失语严重程度进步大于2级为治愈。功能评分上升60%～90%，失语严重程度进步2级为显效。功能评分上升30%～59%，失语严重程度进步1级为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后CRRCAE评分、SS-QOL评分比较见表2。

表2 两组治疗前后CRRCAE评分、SS-QOL评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后CRRCAE评分、SS-QOL评分比较 （分，±s）

组别 例 CRRCAE评分 SS-QOL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 37.12±8.68 58.62±10.84 125.87±11.55 220.57±10.75对照组 41 37.56±9.01 51.24±10.16 126.22±11.78 171.63±9.69 t 0.225 3.181 0.136 21.652 P 0.822 0.002 0.892 ＜0.001

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

组别 例 全血还原黏度（mPa·s） 红细胞聚集指数 血细胞比容（%） 血浆黏度（mPa·s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 8.27±2.31 5.21±2.16 4.51±0.78 2.56±0.57 45.38±5.58 38.56±4.23 2.03±0.21 1.63±0.11对照组 41 8.35±2.48 7.57±2.25 4.62±0.69 3.32±0.44 45.42±5.36 41.59±5.32 1.95±0.28 1.82±0.23 t 0.151 4.845 0.676 6.758 0.033 2.855 1.464 4.772 P 0.880 ＜0.001 0.501 ＜0.001 0.974 0.006 0.147 ＜0.001

6 讨 论

记忆广度训练属康复训练的一种，但训练方式多为一对一人工训练，需投入大量时间与精力，且多为被动训练，受患者自身配合度、依从性等影响，康复效果欠佳［5］。

《素问》云：“舌，音声之机也。”舌及发音和五脏、脑功能紧密相关，治疗PSA需先补空虚髓海，通闭塞心窍，调补五脏功能，发挥补虚之功，以通调心气达到通窍之效［6］。通督调神针法以局部及邻近取穴为原则，取运动区、感觉区、语言区穴位，包括风府、人中、神庭、哑门、百会穴，其中风府穴为足太阳经、督脉、阳维脉之会穴，针刺可醒脑开窍、疏通脑络；人中穴为督脉、手足阳明经之会穴，针刺具有醒脑开窍之功效；百会穴为督脉、手足少阳经、足太阳膀胱经之会穴，针刺可发挥醒脑开窍、提升阳气的作用；哑门穴为督脉、阳维脉之会穴，针刺可镇静安神、通络开音。诸穴共奏升阳开窍、通经活络之功效［7］。

脑卒中会影响血液流变学正常指标，血液黏度上升、流速下降、阻力增加是导致PSA的重要病理基础［8］。通督调神针刺法结合记忆广度训练治疗PSA可使血液聚集性、黏滞性、黏稠性得到改善，增加脑部血液供给量，疏通脑部气血，加快舌体血液循环，促进语言功能恢复。

通督调神针刺法结合记忆广度训练治疗PSA疗效较好。