基于医养结合背景改革教学模式对护生人文关怀能力的培训效果

王秀丽 王静静 李红玉 王旭

摘要：目的  比較传统教学模式与基于医养结合背景的“翻转课堂”教学模式对护生人文关怀能力的培养效果。方法  2019年3～7月以某医科大学2016级护理专业的120名学生为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，各60名。对照组采用传统方式培训，实验组采用翻转课堂教学模式培训，教学结束后应用关怀能力量表、自主学习能力量表对学生进行能力评价，自制问卷调查学生对教学的满意度，通过课后考试比较两组学生知识掌握情况。结果  实验组护生在学习积极性、课前预习、理解学习内容、促进团队协作及课程设置5方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组考试成绩为（79.35±6.16）分，高于对照组的（76.67±6.52）分，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组自主学习能力得分、护生人文关怀得分分别为（64.67±1.47）分、（190.81±23.26）分，均高于对照组的（57.53±1.87）分、（185.77±23.30）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  基于医养结合背景的“翻转课堂”教学模式可提高护生的考试成绩，有助于改善护生人文关怀能力和自主学习能力，护生满意度高，值得应用。

关键词：医养结合;教学改革;实施效果分析;人文关怀;自主学习

Abstract：Objective  To compare the effect of the traditional teaching model and the "flip classroom" teaching model based on the combination of medical and nursing on the cultivation of nursing students' humanistic ability.Methods  From March to July 2019， 120 students of 2016 nursing major of a medical university were taken as the research object， randomly divide them into experimental group and control group， with 60 cases in each group. The control group was trained in the traditional way， and the experimental group was trained in a flipped classroom teaching mode.After the end of the teaching， use the care ability scale and autonomous learning ability scale to evaluate the students'abilities， a self-made questionnaire surveyed students' satisfaction with teaching， and compared the knowledge mastery of the two groups of students through post-exam examinations. Results  The satisfaction of the nursing students in the experimental group in terms of learning enthusiasm， pre-preparation， understanding of the learning content， promotion of teamwork and curriculum setting are higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the test score of the experimental group is （ 79.35±6.16） points， higher than the control group's （76.67±6.52） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; the experimental group's scores for autonomous learning ability and nursing students' humanistic care were respectively （64.67±1.47） points， the scores of （190.81±23.26） were higher than those of the control group （57.53±1.87）awnd （185.77±23.30），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The "flip classroom" teaching model based on the combination of medical and nursing background can improve the test scores of nursing students， and help to improve the humanistic care ability and independent learning ability of nursing students. The nursing students have high satisfaction and are worthy of application.

Key words：Combination of medical and nursing;Teaching reform;Analysis of implementation effects;Humanistic care;Autonomous learning

随着我国老龄化问题的加重，医养结合逐渐成为新时代养老服务的新趋势，医养结合照护模式能有效改善老年人健康相关生存质量[1]。以弘扬医学人文关怀角度为切入点，有助于推动医养结合产业发展[2]。《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）》中提出要在护理教育中增加人文知识的教学比重，增强学生的人文关怀意识，并将加强人文关怀教育作为加快护理教育改革与发展的重要着力点[3]。可见，提高护士人文关怀能力已成为我国护理服务质量提升、护理事业发展的重要环节[1]。目前我国人文关怀教育存在发展起步慢、课程设置不合理、人文课程与临床实践脱节等诸多问题，翻转课堂培训模式为解决此类问题提供了有效途径。本研究计划对老年人文关怀部分章节课程改革进行尝试，探索翻转课堂对人文关怀的教学是否具有促进作用，选择我校2016级本科护理专业学生120名进行培训，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  2019年3月抽取某医科大学2016级本科护理专业120名学生作为研究对象。纳入标准：①在校护理本科生;②愿意配合研究，依从性较好。排除标准：①不能有效交流的学生;②休学的学生。按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组60人。对照组中男生8人，女生52人，年龄19～22岁， 平均年龄（20.88±0.99）岁;实验组中男生5人，女生55人，年龄19～23岁，平均年龄（20.95±1.01）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1人文关怀培训组成员  选择工作年限≥5年，具有护师以上职称的工作人员3名，教授1名组成培训小组。小组成员均有良好的人文关怀品质和丰富的培训经验。由教授对其他组员进行相关知识方法的培训，并进行相应的考核，考核合格后方可实施培训。

1.2.2培训内容  鉴于在人文课程中教学实施“翻转课堂”只是一项教学改革探索，因此选择部分适合翻转课堂的章节开展此项研究。本研究选择李惠玲主编的《护理人文关怀》中基础护理操作中的人文关怀（关怀式评估、关怀式确认、关怀式操作、关怀的延续）及老年人的需求与关怀（生理需求、安全需求、心理需求、家庭需求与关怀）2章节进行授课。

1.2.3教学方法  传统课堂教学模式实施过程：①用多媒体课件进行授课，影片《相约星期二》导入，教师结合PPT+板书进行授课;②结合病例与学生进行互动，分析病例;③总结归纳学习内容。

1.2.4翻转课堂教学模式实施过程  ①教师于课前1周提前布置学习任务，将与课程相关的学习资料，如教学视频、课件、学习资料等发给护生。②将全班同学合理分组，每组10人，对各组进行分工，每组负责一部分教学内容，并各选出1名组长对课前布置的学习内容进行汇报。③组建学习交流群，便于课后教师的答疑与指导。④各小组组长总结汇报后，小组成员将课下练习的情景模拟正式呈现于课堂上。⑤演示结束后，由其他组同学进行点评优点和不足，教师对同学的回答最后进行补充或纠正。⑥教师可以根据课堂实施情况设计一些启发性问题，如在日常的护理工作中护士应该怎么做才能满足老年人对于安全的需求？平时如何避免老年人跌倒、坠床？如何与高龄老人有效沟通？⑦教师对护生提问后对回答进行补充纠正。⑧教师根据本次课堂的实际情况进行课后总结。

1.3观察指标  应用关怀能力量表、自主学习能力量表对学生进行能力评价，自制问卷调查学生对教学的满意度，通过课后考试比较两组学生知识掌握情况。

1.3.1教學效果调查问卷  采用自制的问卷对学生进行调查，包括提高学生学习积极性、提高课前预习情况、提高理解学习内容水平、促进团队协作、课程设置满意度5项内容，答案分为满意和不满意，学生根据实际情况填写。经预测试，本问卷的Cronbach's α系数为0.854，信效度良好。

1.3.2考核成绩评价  课程结束后，所有学生用同一套试题进行理论考试，考卷内容设置、难度系数保持一致，考试题型主要以病例分析为主，满分为100分，考试时间40 min。

1.3.3自主学习能力评价  采用台湾Cheng S等编制（2010）的护理学生自主学习能力量表对学生进行能力评价，包括学习动机、计划和实施、自我管理、人际沟通4个维度，共20个条目。各条目采用Likert 5级计分法，非常同意、同意、普通/还好、不同意、非常不同意依次计5、4、3、2、1分，量表中的所有条目均为正向计分，各维度总分越高表示自主学习能力越强。

1.3.4护生人文关怀能力评估  采用美国护理专家Nkongho教授设计、马语莲校正的中文版CAI量表[5]评估护生人文关怀能力，包括理解、勇气和耐心3个维度，共37个条目，13个反向条目，本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.867。

1.4统计学分析  采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，先行方差齐性检验，方差齐用t检验，不齐时用校正t检验，计数资料用频数表示，组间比较采用？字2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护生对教学模式的满意度比较  实验组护生在学习积极性、课前预习、理解学习内容、促进团队协作及课程设置5方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组护生考试成绩比较  实验组护生考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两組护生自主学习能力比较  实验组学生自主学习能力能力总得分、4个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组护生人文关怀能力比较  实验组护生人文关怀能力3个维度均分和关怀总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

3.1提高了护生对课程的满意度  本次研究结果显示，实验组护生对课程设置的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。改革教学模式后学生通过课前学习亲自参与到课堂中来，充分实现了“以学生为中心”，学生可以在不受限制的环境中进行表达展示，并由作为观众的学生加以反馈，教师可以观察学生是否掌握关怀行为，学生能够在课程中创造并体验到关怀。通过运用多样的教学方法，学生能够更深刻的理解关怀理论[6]，有助于培养学生独立思考问题及综合分析解决问题的能力。在学习过程中，教师作为引导者，对小组进行实践指导，小组成员通过讨论和交流分享自己的体验，有利于提高学生的合作精神和团队意识，提高他们的沟通技巧，进而提升教学效果。

3.2提高了护生的自主学习能力  王琦[7]的研究显示，高校学生对实践性比较强、且知识理解难度较小的课程进行自主学习更有效果，且更有深入学习的意愿。同时，这类课程的教学不仅是知识的学习过程，也是创造能力、协作能力等一系列智力和非智力能力培养的过程。本研究结果显示，实验组护生的自主学习能力评分高于对照组，差异有统计意义（P<0.05），说明这种先学后教的教学模式一定程度提高了护生学习的积极性、主动性，促使学生学会创造性学习的方法，使学生的综合素质和创新能力得到提高。课堂协作学习是翻转课堂教学模式的一个重要内容，学生作为学习的主体，通过对话、商讨、争论等协作方式论证所研究的问题，达到学习目标，从而提高学生的交流沟通能力和团队合作能力。而在自主学习以及讨论协商的过程中，也可以培养学生的批判性思维和创新思维，这些思维能力都是对护理研究人员至关重要的，而传统的评价体系缺乏对这些能力的评价。

3.3有益于护生人文关怀水平的提高  应将护生的人文关怀能力渗透到日常工作中去，在学校对护生进行培训时，包括进行操作培训时需要加入对患者人文关怀，将其培养成为一种习惯，而不是纸上谈兵。护生的人文关怀水平受到诸多因素的影响，并需要通过不断的磨练和培训才能逐渐形成[8]。本研究结果显示，实验组护生人文关怀能力3个维度均分和关怀总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明护生的人文关怀能力可以通过后天的培训得到提高。新入职护士由于缺乏工作经验，心理调适能力较差，促进其人文关怀品质的形成，能够提高护士的执业能力[9]。

3.4培训模式有待于进一步完善  国内教育研究者根据不同课程的特点构建了本土化的翻转课堂教学模式，努力满足不同学校、不同层次、不同科目的学习目的和培养目标，实现了对传统教学模式的革新，也从另一个侧面说明没有两个完全相同模式的翻转课堂[10]。翻转课堂的组织实施必须结合培养目标、学生情况、教学条件和教师教育理念等实际，虽然翻转课堂教学模式有利于护生自主学习能力的培养[11]，但在实践过程中也存在诸多因素影响其推广，本次研究发现该教学模式存在的主要问题如下：一定程度上增加了教师的负担：由于课程前期需要花费的精力较大，花费时间较多，无论是从制定教学计划，查阅相关资料，还是对课堂范围的把控，教学评价体系的构建等，都对教师的能力提出了更高的要求。学生的课外负担增加：如果多门课程长期实施翻转课堂，学生更加不堪重负。翻转课堂取得的一些教学效果实际上是因为在课堂上实施了互动性活动，而采用这些活动的传统教学一样能够取得良好的教学效果。班级规模影响翻转课堂的效果，班级人数少的优于班级人数多的教学效果。翻转课堂较适用于小班授课，而学生较多的课程更适合采用传统教学方法结合课堂互动来调动学生的学习积极性。间断性翻转的效果可能优于持续性翻转。虽然翻转课堂教学模式能够调动学生学习的积极性，营造了愉快的学习氛围，但持续性的翻转课堂教学延长了教学时长，每位学生的自主学习程度不同，能力有限，长时间的翻转虽调动学生主动思考问题的能力，但不易于学生对于知识的理解，反而适得其反，一定程度上降低了教学效果。

3.5建议  应用翻转课堂教学模式不能停留在“注意好处，忽视短处”的阶段，应该既注意到好处的同时也要看到其短处。有针对性的进行课堂的翻转，切记勿盲目“跟风”，纠正错误的观点和看法，合理翻转，适当翻转。

总之，本研究在医养结合背景下对护理专业人文课程教学改革，该培训模式较适合当前高校护理专业教学实践，以学生为中心，教师为主导，在课程中实施教学改革，可提高护生的考试成绩，有助于改善护生人文关怀能力和自主学习能力，护生满意度高。然而应注意翻转课堂的教学内容是否合适，同时对参与课堂的人数规模具有一定要求，应树立对该教学模式的正确观念，结合实际需求选择恰当的教学模式。

参考文献：

[1]罗婧，刘瑶，罗玉茹，等.医养结合照护模式对老年人健康相关生存质量影响的Meta分析[J].中国全科医学，2019，22（17）：2075-2083.

[2]张慧中，陈士福，仇善章.弘扬医学人文关怀助推医养结合产业发展——以山东省泰安市为例[J].长江丛刊，2018（34）：218-219.

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.全国护理事业发展规划（2016-2020年）[J].中国实用乡村医生杂志，2017，24（7）：13-18.

[4]Cheng S，Kuo C，Lin K，et al.Development and preliminary testing of a self-rating instrument to measure self-directed learning ability of nursing students[J].International Journal of Nursing Studies，2010，47（9）：1152-1158.

[5]马语莲.护理人文关怀能力研究进展[J].蚌埠医学院学报，2011，36（9）：1039-1040.

[6]王琦，席丹，高茹月.社会化媒体情境下高校翻转课堂教学模式的构建研究[J].北京邮电大学学报（社会科学版），2015（6）：99-108.

[7]包龙梅.翻转课堂教学模式在社区护理教学中的应用效果评价[J].护理研究，2015（22）：2725-2728.

[8]张华春，王珏，赵红云，等.中医院护士人文关怀品质及其影响因素调查分析[J].护理学杂志，2014，29（15）：43-45.

[9]张蜜，刘芳，王悦齐，等.新入职护士人文关怀品质与人文执业能力的相关性研究[J].护士进修杂志，2019，34（14）：1287-1289，1294.

[10]雷若冰，蒋小平，林楠，等.儿科新入职护士核心能力及人文关怀能力现状调查及分析[J].护士进修杂志，2019，34（17）：1628-1631.

[11]杨家云，王红梅.浅谈翻转课堂教学模式弊端[J].文学教育（中），2019（12）：168-169.

收稿日期：2020-01-20;修回日期：2020-03-19

编辑/成森