鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎、窦口鼻道复合体解剖变异的关系

任盼盼　余文发

[摘要] 目的 探讨鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎（CRS）、窦口鼻道复合体（OMC）解剖变异的关系。 方法 回顾性分析2017年12月～2019年7月新乡医学院第一附属医院确诊的鼻中隔偏曲患者200例，根据有无鼻窦炎可分为CRS组（122例）和非CRS组（78例），结合其鼻窦CT影像学表现统计并分析两组患者鼻中隔偏曲、OMC解剖变异及鼻窦炎发病情况。 结果 CRS组鼻中隔高位偏曲及重度偏曲的所占比均高于非CRS组，差异有统计学意义（P < 0.05）。CRS组上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、额窦窄侧鼻腔的Lund-Mackay鼻窦CT评分分布与宽侧鼻腔不同，差异有统计学意义（P < 0.05）;蝶窦窄侧鼻腔的Lund-Mackay鼻窦CT评分分布与宽侧鼻腔比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。CRS组前组筛窦炎、额窦炎在鼻中隔高、低位偏曲中比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。非CRS组中鼻甲肥大、筛泡肥大、钩突肥大、中鼻甲反张、泡状中鼻甲、中鼻甲受压在两侧鼻腔的变异率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05 或P < 0.01）;Haller、Onodi、Agger气房在两侧鼻腔中比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。非CRS組鼻中隔高位偏曲时中鼻甲肥大、筛泡肥大、中鼻甲反张、泡状中鼻甲及Agger气房的变异率均高于低位偏曲，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;而非CRS组钩突肥大，中鼻甲受压，Haller、Onodi气房的变异率在鼻中隔高、低位偏曲时比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 鼻中隔高位偏曲及重度偏曲时CRS的构成比较高，宽窄侧鼻窦炎严重程度不同;不同鼻腔、不同偏曲位置的OMC变异发生率有所不同，可能是鼻腔增宽后OMC结构代偿性发育异常所致，可引起同侧鼻窦的阻塞性改变。

[关键词] 鼻中隔偏曲;窦口鼻道复合体;多层螺旋CT;慢性鼻-鼻窦炎

[中图分类号] R762          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（c）-0123-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between deviation of nasal septum， chronic rhinosinusitis （CRS） and anatomical variation of ostiomeatal complex （OMC）. Methods Retrospective analysis was performed on 200 patients with deviation of nasal septum diagnosed in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from December 2017 to July 2019. According to the absence of sinusitis， they were divided into CRS group （122 cases） and non-CRS group （78 cases）. Combined with the CT imaging findings of the sinuses， the deviation of nasal septum， OMC anatomical variation and the incidence of sinusitis in the two groups were analyzed. Results The proportion of high deviation and severe deviation of nasal septum in CRS group was higher than that in non-CRS group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The CT score distribution of Lund-Mackay sinus in the narrow nasal cavity of the maxillary sinus， anterior ethmoid sinus， posterior ethmoid sinus and frontal sinus in the CRS group was different from that of the broad nasal cavity （P < 0.05）. The CT score distribution of Lund-Mackay sinus in the narrow nasal cavity of the sphenoid sinus was no statistically significant different from that of the broad nasal cavity （P > 0.05）. Anterior ethmoid sinusitis and frontal sinusitis in the CRS group had statistically significant differences in the high and low deviation of the nasal septum （P < 0.05）. Differences in the variation rates of middle turbinate hypertrophy， ethmoid hypertrophy， uncinate hypertrophy， middle turbinate reverse tension， vesicular middle turbinate and middle turbinate compression under compression on both sides of nasal cavity in non-CRS group were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. There were no significant differences between Haller， Onodi and Agger air chamber in bilateral nasal cavity （P > 0.05）. The variation rates of middle turbinate hypertrophy， ethmoid hypertrophy， middle turbinate antitension， vesicular middle turbinate and Agger gas chamber in the non-CRS group were higher than those in the low turbinate， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. However， in the non-CRS group， there were no statistically significant differences in the variation rates of uncinate hypertrophy， middle turbinate compression， Haller and Onodi air chamber when the nasal septum was high and low deviated （P > 0.05）. Conclusion The constituent ratio of CRS is higher when the nasal septum is high deviated and severe deviated， and the severity of sinusitis is different on the broad and narrow side. The incidence of OMC variation in different nasal cavity and different deviated position is different， which may be caused by compensatory development abnormality of OMC structure after nasal cavity broadening， which may cause obstructive changes of ipsilateral sinuses.

[Key words] Deviation of nasal septum; Ostiomeatal complex; Multi-slice helicai CT; Chronic rhinosinusitis

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科发病率较高的疾病，给人们的生活质量造成一定的影响[1-2]。随着功能性鼻窦内窥镜术的开展，临床医师愈来愈重视鼻腔的解剖结构因素，临床上以鼻中隔偏曲及窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）区域阻塞最常见，其中后者是引发鼻窦炎的关键因素，而鼻中隔偏曲与OMC区域解剖结构的关联性尚须进一步探讨。本研究旨在通过回顾性分析，探讨鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）之间的联系，以及鼻中隔偏曲并发OMC区域解剖结构变异的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年12月～2019年7月就诊于新乡医学院第一附属医院耳鼻咽喉科二病区并确诊为鼻中隔偏曲的患者200例，收集其所有的鼻窦CT及相关临床资料。纳入标准：①不同程度的鼻塞、流涕、头痛等;②鼻内镜及CT等检查已明确诊断;③单纯药物保守治疗效果不佳;④首次行鼻部手术。排除标准：①年龄<18岁;②鼻中隔呈“S”型等极不规则偏曲;③鼻息肉等鼻腔鼻窦占位性病变;④既往鼻腔鼻窦手术史、外伤史;⑤变应性鼻炎病史及家族性鼻息肉病史;⑥阿司匹林耐受不良者;⑦合并有严重的心脑血管等器质性病变;⑧CT影像有破坏或显示不清晰者。本研究共纳入200例鼻中隔偏曲患者，根据有无鼻窦炎可分为CRS组（122例）和非CRS组（78例）。其中CRS组男91例，女31例;年龄18～67岁，中位年龄36岁。非CRS组男57例，女21例;年龄18～66岁，中位年龄38岁。两组患者病程半年到20年不等。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 方法

使用日本东芝Aquilion 64排螺旋CT扫描机进行容积扫描，扫描条件：电压120 kV，管电流200 mA，矩阵512×512，骨窗窗宽2000 Hu，窗位200 Hu，软组织窗窗宽300 Hu，窗位35 Hu，层距3 mm，层厚3 mm;扫描基线为OML和CML。

1.3 测量及评分

根据相关教材和文献测量所有患者的鼻中隔偏曲角度，按照偏曲角度大小分为轻度<8°，中度8°～15°，重度>15°。采用Lund-Mackay CT评分系统对每侧鼻窦炎症程度进行评价，评分标准如下。①鼻窦：0分=无异常，1分=部分浑浊，2分=全部浑浊;②窦口鼻窦复合体：0分=无阻塞，2分=阻塞，每侧0～12分，总分0～24分[3]。

1.4 鼻中隔偏曲分类及OMC解剖变异情况

使用德国STORZ鼻内窥镜进行观察，按照马氏法将其分为：鼻中隔高位偏曲即包括中鼻甲前缘、游离缘以上区域及相对应的鼻中隔存在的偏曲;鼻中隔低位偏曲即高位偏曲区域以下部位发生的偏曲。OMC变异类型主要包括中鼻甲肥大、筛泡肥大、泡状中鼻甲、钩突肥大、中鼻甲反张、中鼻甲受压、眶下（Haller）气房、蝶上（Onodi）气房及鼻丘（Agger）气房等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料采用中位数表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻中隔偏曲形态与两组构成比的关系比较

两组在鼻中隔偏曲方向构成比上比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;CRS组鼻中隔高位偏曲及重度偏曲的所占比均高于非CRS组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 CRS组鼻腔宽窄侧的Lund-Mackay CT评分分布情况比较

CRS组上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、额窦、窄侧鼻腔的Lund-Mackay鼻窦CT评分分布与宽侧鼻腔不同，差异有统计学意义（P < 0.05）;蝶窦窄侧鼻腔的Lund-Mackay鼻窦CT评分分布与宽侧鼻腔比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 CRS组鼻中隔偏曲位置与鼻窦炎发病的关系比较

CRS组前组筛窦炎、额窦炎在鼻中隔高位、低位偏曲中比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 非CRS组宽窄侧鼻腔中OMC解剖变异情况及发生率比较

非CRS组中鼻甲肥大、筛泡肥大、钩突肥大、中鼻甲反张、泡状中鼻甲、中鼻甲受压在两侧鼻腔的变异率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05 或P <0.01）;Haller、Onodi、Agger气房在两侧鼻腔中比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

2.5 非CRS組在不同偏曲位置上鼻腔OMC解剖变异发生率比较

非CRS组鼻中隔高位偏曲时中鼻甲肥大、筛泡肥大、中鼻甲反张、泡状中鼻甲及Agger气房的变异率均高于低位偏曲，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;而非CRS组钩突肥大，中鼻甲受压，Haller、Onodi气房的变异率在鼻中隔高、低位偏曲时比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表5。

3 讨论

近年来，多层螺旋CT（muti-slice helicai CT，MSCT）检查已成为耳鼻喉科不可或缺的诊断工具，可通过多平面重建观察鼻腔鼻窦解剖结构，对临床诊疗有着重要的应用价值[4-6]。鼻腔气流是实现鼻腔生理功能的基础，其气流形式包括层流和紊流，两种形式的相辅相成可有效维持鼻腔的稳定[7];鼻中隔偏曲的存在可打破层流与紊流的动态平衡，使过多的气体滞留于鼻窦中，无形中增加了鼻窦内压;尤其是鼻中隔高位偏曲，可使中鼻甲受压外移，中鼻道变窄，在不同程度上阻碍鼻腔鼻窦的通气引流，从而影响OMC的解剖发育，更易诱发前组鼻窦炎的发生[8-10];CRS组前组筛窦炎、额窦炎在鼻中隔高位、低位偏曲中比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。这与窦晓辉等[11]、赵丹[12]的研究结果一致。通过Lund-Mackay CT评分系统，对122例CRSsNP患者的双侧鼻窦情况进行统计分析，结果示窄侧浑浊鼻窦257个（42.13%），宽侧浑浊鼻窦174个（28.52%），这说明窄侧鼻窦炎的严重程度更高，这一结论与罗晓等[13]、房宏伟[14]的研究结果相同，但与林淑萍等[15]、高吉[16]的研究结果有所不同。

OMC在临床上不是一个独立的解剖学结构，具体指以筛漏斗为中心的附近区域[17]，该区域结构的变异，可引起筛漏斗、中鼻道的机械性阻塞，导致CRS经久不愈[18]。刘勃等[19]、纪晓青等[20]的研究发现鼻中隔偏曲宽侧更容易发生OMC解剖异常，特别是高位偏曲时，其原因可能是受空气动力学影响，两侧通气不均引起机体代偿性改变所致，本研究中亦得出同样的结论;但是Haller、Onodi、Agger气房在两侧鼻腔中的发病率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），这一结论与陶泽璋等[21]的研究结论部分一致。

综上所述，鼻中隔偏曲与CRS及OMC结构变异的发生关系密切，耳鼻喉科医师在治疗此类患者时，需要通过手术来纠正其解剖变异，以免影响疗效或复发。故术前医技及临床医师对鼻腔鼻窦解剖异常的认知就显得尤为关键，指导选择合理术式，尽量避免术后并发症的发生。

[参考文献]

[1]  Avdeeva K，Fokkens W. Precision Medicine in Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps [J]. Curr Allergy Asthma Rep，2018，18（4）：25.

[2]  中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[J].中国医刊，2013，48（11）：103-105.

[3]  Brooks SG，Trope M，Blasetti M，et al. Preoperative Lund-Mackay computed tomography score is associated with preoperative symptom severity and predicts quality-of-life outcome trajectories after sinus surgery[J]. Int Forum Allergy Rhinol，2018，8（6）：668-675.

[4]  Setzen G，Ferguson BJ，Han JK，et al. Clinical consensus statement：appropriate use of computed tomography for paranasal sinus disease [J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2012，147（5）：808-816.

[5]  張爱军.多层螺旋CT在鼻中隔偏曲与慢性鼻窦炎相关性的临床应用[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2018， 33（5）：394-396.

[6]  赵平，陈清生，蔡吉勇，等.能谱CT在窦口鼻道复合体解剖变异中的临床应用[J].局解手术学杂志，2018，27（9）：638-642.

[7]  魏君，李琳.鼻腔气流动力学研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（8）：647-649.

[8]  房宏伟，林淑萍，孙士铭.鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎发病关系的探讨[J].天津医科大学学报，2017，23（6）：545-547，556.

[9]  钟庄龙，罗庆.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜手术中中鼻甲的处理研究进展[J].中国现代医生，2020，58（1）：188-192.

[10]  岳伟.鼻内镜鼻窦手术中鼻腔鼻窦解剖变异与慢性鼻窦炎的关系[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（1）：64-66.

[11]  窦晓辉，李小敏，熊彬彬，等.慢性鼻窦炎与鼻中隔偏曲相关性分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006（8）：570.

[12]  赵丹.鼻中隔偏曲、OMC解剖变异与慢性鼻窦炎关系的临床研究[D].郑州：郑州大学，2012.

[13]  罗晓，梁传余，徐开伦，等.鼻中隔偏曲对鼻腔双侧鼻窦炎发病率影响差异的临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（17）：777-780.

[14]  房宏伟.鼻中隔偏曲与慢性鼻—鼻窦炎关系的探讨[D].天津：天津医科大学，2017.

[15]  林淑萍，代红磊，房宏伟，等.慢性鼻窦炎患者中变应性因素的临床研究[J].天津医科大学学报，2017，23（3）：259-262.

[16]  高吉.鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎及下鼻甲肥大相关性的CT研究[D].遵义：遵义医科大学，2019.

[17]  张宏，翟淼，于朝阳.窦口鼻道复合体解剖变异与鼻窦炎相关性的MSCT研究[J].中国临床医学影像杂志，2015， 26（7）：457-460.

[18]  张亚杰，刘景旺，刘业松，等.64排螺旋CT在窦口-鼻道复合体解剖变异与慢性鼻窦炎诊断中的应用[J].河北医科大学学报，2015，36（1）：76-78，125.

[19]  刘勃，张振华，高爱民.探讨鼻腔、鼻窦解剖异常与慢性鼻窦炎的相关性[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（6）：41-43.

[20]  纪晓青，付洪娟，宋爱芹.鼻中隔偏曲与慢性鼻窦炎相关性研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（12）：1103-1104.

[21]  陶泽璋，张剑宁，杨强，等.鼻中隔偏曲两侧窦口鼻道复合体解剖变异的差异[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2001（2）：54-56.

（收稿日期：2020-02-12  本文编辑：顾家毓）