补气活血汤联合电针治疗腰椎间盘突出症术后综合征临床效果

尚荣安　胡迪　王少飞　晁建虎　刘东钱

[摘要] 目的 观察补气活血汤联合电针治疗腰椎间盘突出症术后综合征的临床效果。 方法 选取2015年8月～2019年4月陕西省宝鸡市中医医院骨科腰椎间盘突出症术后综合征患者50例，采用随机数字表法分为对照组（25例）和治疗组（25例），治疗组服用补气活血汤配合电针治疗，对照组服用甲钴胺片，两组均治疗4周。比较两组临床疗效及治疗前后对疼痛视觉模拟（VAS）评分、日本骨科协会评估治疗（JOA）下腰痛评分及不良事件进行观察。 结果 治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前比较，两组VAS评分均明显降低，JOA评分明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组VAS评分显著低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 补气活血汤联合电针能改善腰椎间盘突出症术后综合征，促进患者康复，效果显著。

[关键词] 腰椎间盘突出症;术后综合征;补气活血汤;电针;临床观察

[中图分类号] R274.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（c）-0099-04

[Abstract] Objeetive To observe the clinical effect of Buqi Huoxue Decoction combined with electroacupuncture on postoperative syndrome of lumbar disc herniation. Methods From August 2015 to April 2019， 50 patients with postoperative syndrome of lumbar disc herniation in the Department of Orthopedics， Baoji Traditional Chinese Medicine Hospital， Shaanxi Province were selected， and they were divided into control group （25 cases） and treatment group （25 cases） by random number table method. The treatment group was treated with Buqi Huoxue Decoction and electroacupuncture， while the control group received Mecobalamin Tablets. Both groups were treated for 4 weeks. The clinical efficacy between the two groups were compared， visual analogue scale （VAS） score， Japanese orthopaedic association evaluated treatment （JOA） score and adverse events were observed before and after treatment. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Compared with before treatment， VAS scores of both groups were significantly reduced， JOA scores were significantly increased， with statistically significant differences （P < 0.05）， VAS score of the treatment group was significantly lower than that of the control group， JOA score was higher than that of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Buqi Huoxue Decoction combined with electroacupuncture can improve the postoperative syndrome of lumbar disc herniation and promote the recovery of patients with remarkable effect.

[Key words] Lumbar disc herniation; Postoperative syndrome; Buqi Huoxue Decoction; Electroacupuncture; Clinical effect

腰椎間盘突出症是指腰椎由于外力作用或退行性病变，使腰椎间盘退变或纤维环破裂，椎间盘的髓核组织释放，刺激或压迫神经，导致腰痛、腿痛或者马尾神经而表现出来的一种综合征，是腰腿痛常见的原因之一[1]。腰椎间盘突出症是脊柱骨科的常见病和多发病，出现腰腿部疼痛，常合并神经损伤，经非手术治疗效果不明显者，需及时进行外科手术处理，解除神经根压迫，为神经根损伤创造修复机会，早期行髓核摘除减压神经根探查手术是决定其预后的重要手段[2]。行髓核摘除减压术后患者腰腿部疼痛症状一般很快缓解，但受累及的神经根分布区酸困、麻木、肌力减弱等症状恢复较慢，这些临床表现称为腰椎间盘突出症术后综合征[3]。陕西省宝鸡市中医医院（以下简称“我院”）骨科采用自拟补气活血汤联合电针治疗腰椎间盘突出症术后综合征取得了满意的临床效果，并对其进行分析研究，总结如下：

髓核摘除减压术是一种侵入性手术操作，手术导致人体正气耗损，引起筋脉及脉络损伤，血溢脉外，脉瘀络阻，兼之气血亏虚，无力推动津液输布，运行紊乱，经气不利，不能濡养、温煦肢体，故可见手术后有肢体酸困、麻木无力等症状残留[13-15]，中医辩证属于气虚血瘀证，治疗应以补气活血，舒经通络，调畅气机为法。近年来我院骨科应用补气活血汤治疗腰椎间盘突出症术后综合征取得较为理想效果[11]，本方中重用黄芪大补元气，益气固表，鼓舞卫气以畅血行，桂枝温阳通脉，两者合为君药;当归、赤芍补血活血，化瘀止痛，乳香、没药活血化瘀，行气止痛，川芎、牛膝通利血脉，引血下行，六药共为臣药;地龙善走窜，善治肢体麻木，为佐药;大枣补气养血、调和诸药，为使药。以上十味药合用，使气血充，瘀滞散，筋脉通，共奏补气活血、散瘀止痛、疏通筋脉之效。

目前应用电针治疗腰椎间盘突出症术后综合征已很广泛。大量研究证明电针对周围神经损伤有确切的治疗作用。如唐汉武等[16]和竺永达等[17]应用电针治疗腰椎间盘突出症患者术后下肢麻木取得良好效果，并证实电针可以改善患侧肢体的神经电生理，同时改善肌电图F波传导速度和发生频率。阮慧红等[18]研究表明通过针刺与电刺激结合，对特定穴位形成刺激，可以平衡机体阴阳，调畅气血，疏经活络。顾健华[19]、颜学军[20]认为电针通过针尖有节律的持续刺激使麻木部位肌肉进行节律性颤动，缓解肌肉的痉挛状态，可以松解局部粘连，并能促进血液循环，改善神经组织缺氧状态，促进炎性渗出物的吸收，减轻组织和神经纤维间的水肿等作用。同时电针刺激可以使肌细胞兴奋性增强，防止肌肉萎缩及麻痹[21]。

依据《针灸学》中“经脉所过，主治所及”的取穴原则，选取督脉、膀胱经、胆经、肾经上的穴位，如夹脊穴、秩边、环跳、委中、阳陵泉、足三里、昆仑、太溪等穴针刺，并辅以电针仪治疗。腰椎夹脊穴可通调脏腑气血，现代研究认为[22]，针刺夹脊穴具有调节植物神经、改善血液循环的作用，经常被用于治疗肢体感觉异常、麻木不仁等症状。秩边具有舒筋通络、调理下焦的功效，主治腰腿痛;环跳是足少陽经与足太阳经的交会穴，主治腰腿疼痛，半身不遂，下肢痿痹;委中穴是足太阳膀胱经的合穴，能舒筋活络，主治腰腿痛[23];阳陵泉为胆经合穴，八会穴之筋会，主治下肢疼痛，麻木不仁;足三里为胃经合穴，主治膝胫酸痛，下肢痿痹，调理气血;昆仑穴为足太阳膀胱经之穴，可通调腰部膀胱经之气血，具有行气活血止痛之功效，现在常用于治疗坐骨神经痛;太溪为足少阴肾经原穴，可补益肝肾，强壮腰膝。诸穴合用，共奏通经活血、行气散瘀之功[24]。可以改善肢体血液循环，促进新陈代谢，解除肌肉痉挛状态，消除或减轻疼痛、麻木、无力症状。

为了进一步提高患者预后效果，本研究通过联合使用补气活血中药与电针治疗腰椎间盘突出症术后综合征，针药结合、整体与局部并重，以达补气活血、散瘀止痛、疏通筋脉之效。

总之，本研究证实应用补气活血汤联合电针是治疗腰椎间盘突出症术后综合征的有效方法，效果好，并发症少，具有很好的应用前景。鉴于本研究观察对象数量有限，观察时间短，补气活血汤联合电针疗法的中远期疗效有待于扩大研究数量及增加随访时间后进一步研究。

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（收稿日期：2019-12-26  本文编辑：封   华）