闭合复位经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的效果

李奇 徐福全

摘要：目的  觀察闭合复位经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法  选择2017年8月～2019年6月我院收治的肱骨近端骨折患者84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组采用传统切开复位内固定治疗，观察组采用闭合复位经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗。比较两组术后3 d、1个月和3个月疼痛视觉模拟评分法（VAS）以及术后1个月、3个月肩关节 Constant 评分。结果  观察组术后3 d、1个月、3个月VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1月、3个月 Constant 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  闭合复位经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折患者，可减轻患者疼痛、改善肩关节功能。

关键词：闭合复位;经皮微创;肱骨近端骨折;Constant 评分

中图分类号：R687.3                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.030

文章编号：1006-1959（2020）13-0109-02

Closed Reduction and Percutaneous Minimally Invasive Locking Compression Plate Internal Fixation

for the Treatment of Proximal Humeral Fractures

LI Qi，XU Fu-quan

（Department of Orthopedics and Traumatology，Gaochun Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing 211300，Jiangsu，China）

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of closed reduction and percutaneous minimally invasive locking compression plate internal fixation on proximal humerus fractures.Methods  84 patients with proximal humerus fractures admitted to our hospital from August 2017 to June 2019 were selected and divided into a control group and an observation group using random number table method， with 42 cases in each group. The control group was treated with traditional open reduction and internal fixation， and the observation group was treated with closed reduction and percutaneous minimally invasive locking compression plate internal fixation.The visual analogue scale （VAS） of pain at 3 d， 1 month and 3 months after operation and shoulder Constant score at 1 and 3 months after operation were compared between the two groups.Results  The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 3 d， 1 month， and 3 months after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）; the Constant scores of the observation group were higher than that of the control group at 1 and 3 months after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Closed reduction and percutaneous minimally invasive locking compression plate internal fixation for patients with proximal humeral fractures can reduce patients' pain and improve shoulder joint function.

Key words：Closed reduction;Percutaneous minimally invasive;Proximal humerus fracture;Constant score

肱骨近端骨折（proximal humerus fracture）是临床常见骨折类型，约占全身骨折的5%[1]。目前手术治疗肱骨近端骨折已被临床广泛应用，然而随之带来了疼痛、手术创伤大、肱骨头坏死、凝肩等并发症。随着患者对疼痛程度、骨折愈合及功能恢复的要求逐步提高，如何获得无痛、骨折愈合良好及功能佳的手术效果成为创伤骨科临床研究重点。近年来，经皮微创接骨板内固定技术（MIPPO）因其手术创伤小、术中出血量少、术后功能恢复快等优势成为创伤骨科的流行趋势[2]。我院骨伤科团队采用闭合复位经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折，可缓解患者疼痛，且较好地恢复关节功能，取得较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2017年8月～2019年6月南京市高淳中医院骨伤科收治的肱骨近端骨折患者共84例。纳入标准：①经影像学确诊为肱骨近端骨折;②受伤时间<2周并不伴有神经、血管损伤;③受伤前患者肩关节无明显疼痛及活动障碍;排除标准：病理性骨折或合并严重原发性疾病及精神病患者。采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组42例。对照组男性14例，女性28例;年龄29～79岁，平均年龄（58.98±5.31）岁;Neer分型：二部分骨折13例，三部分骨折24例，四部分骨折5例。观察组男性16例，女性26例;年龄31～81岁，平均年龄（59.15±7.09）岁;Neer分型：二部分骨折11例，三部分骨折27例，四部分骨折4例。两组性别、年龄、Neer分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  行传统切开复位内固定术治疗，采用臂丛麻醉后，于胸大肌和三角肌间隙行约10 cm弧形切口，注意对头静脉的保护，肌肉钝性分离，显露骨折断端，将肱二头肌长头肌腱牵开且进行保护，提拉远端，复位骨折，采用克氏针临时固定，透视下位置良好后，近端采用锁定螺钉4～5枚进行固定，而远端采用锁定螺钉2～3枚进行固定。确定骨折复位满意，内固定可靠，活动患肢稳定后，冲洗止血，并逐层缝合伤口。

1.2.2观察组  行闭合复位经皮微创锁定加压接骨板内固定术治疗，采用臂丛麻醉后，取患者平卧位，于患者患肩下垫枕，抬高患肩，闭合复位肱骨近端骨折，C型臂X线机透视见肱骨近端骨折对位对线好，克氏针1枚临时固定，取肩关节前方切口4.0 cm，逐层切开皮肤皮下筋膜，保护头静脉及腋神经，取肱骨近端锁定加压接骨板于腋神经下骨膜外沿肱骨干向下建立隧道并经隧道安置接骨板，接骨板远端对应皮肤作切口3.0 cm，逐层切开皮肤皮下筋膜，接骨板远、近端克氏针2枚临时固定，透视位置好，分别经远、近端切口各予螺钉3～5枚固定。活动患肢检查固定稳定，透视骨折复位满意、接骨板位置形態分布长度好，移除克氏针，冲洗止血，且进行逐层缝合伤口。

1.3观察指标  比较两组术后3 d、1个月、3个月患处疼痛情况，疼痛以VAS评分测评，VAS评分0～10分，其中以10分为最剧烈疼痛，0分为无疼痛;两组患者术后1个月、3个月肩关节功能恢复情况，术后功能情况评定采用肩关节Constant[3]评分，包括疼痛、日常生活、关节活动度及肌力4个方面，满分为100分，功能恢复情况根据Constant评分评定。

1.4统计学方法  采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料使用（n）表示，采用？字2检验，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组VAS评分比较  观察组术后3 d、1个月、3个月VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组Constant评分比较  观察组术后1个月、3个月肩关节Constant评分高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

MIPPO目前已成为骨折生物学固定（biologicaloste osynthesis，BO）治疗的趋势，该术式融合了内固定支架原理及微创骨膜剥离技术，可有效减轻手术创伤、保护骨折段血运，固定强度及结构稳定性高，弹性固定有利于骨痂生长及骨折愈合[4]。传统切开术式的入路往往经胸大肌及三角肌间隙，该入路需广泛暴露，否则限制术区暴露，从而影响观察肱骨近端，不利于骨折复位，影响肩关节功能的恢复。闭合复位经皮微创肱骨近端锁定加压接骨板内固定作为MIPPO术式，已逐渐应用于临床，且取得良好效果。

闭合复位经皮微创肱骨近端锁定加压接骨板内固定术还有以下特点[5]：①可利用钢板近端缝合孔，对大小结节骨折固定，同时可重建肩袖损伤;②肱骨头固定螺钉向不同的方向交叉设计，从而形成三维固定，进一步提高了内固定物抗拔出力，还可加强肱骨头的支持固定，尤其适用于骨质疏松者。本研究结果显示，观察组术后3 d、1个月、3个月疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），尤其术后3个月观察组疼痛评分明显较对照组低，提示采用闭合复位经皮微创肱骨近端锁定加压接骨板内固定术可减轻患者疼痛，尤其是在远期疼痛。观察组术后1个月、3个月肩关节Constant评分均高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），闭合复位经皮微创肱骨近端锁定加压接骨板内固定术可减少手术创伤及周围血运破坏，有利于软组织恢复，更好地恢复肩关节功能。

综上所述，闭合复位经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折患者临床效果良好，可减轻患者疼痛及改善肩关节功能，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]费凯，韩伟峰，王冰，等.肱骨近端锁定板治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志，2018，25（10）：875-877.

[2]伍正根，徐伟，王自鸿，等.MIPPO技术与髓内钉治疗胫骨骨折疗效比较[J].中国现代医生，2018，57（7）：80-82.

[3]Constant CR，Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res，1987（214）：160-164.

[4]唐德胜，王晓亚，刘西斌，等.MIPPO技术微创内固定与常规锁定钢板固定治疗股骨远段骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2020，20（1）：76-77.

[5]徐华中，杨玉生，施克勤.经皮微创三切口逆行插入钢板内固定治疗肱骨近端骨折36例[J].中国中医骨伤科杂志，2019，27（12）：79-81.

收稿日期：2020-03-20;修回日期：2020-05-19

编辑/宋伟

作者简介：李奇（1988.8-），男，江苏南京人，本科，住院医师，主要从事骨伤科学疾病的诊治工作

通讯作者：徐福全（1965.5-），男，江苏南京人，本科，副主任医师，主要从事骨伤科学疾病的诊治工作