早期盆底肌康复治疗对不同分娩方式产妇产后盆底康复、性功能的影响比较

谢丹

（浙江省嘉兴市悦程妇产医院妇产科，浙江嘉兴 314000）

女性在妊娠后，其子宫体积会随着孕周的增加而不断的增大，且腹腔与宫腔的压力方向也会随之发生变化。 在这种情况下，女性的盆底肌肉就会因长时间的压力而逐步松弛， 若得不到及时有效的修复与治疗，就会对盆底肌肉造成一定的损伤，大大降低其盆底肌功能与性功能[1]。 而在我国现阶段，早期盆底肌康复治疗是修复产妇产后盆底损伤最为有效的方法之一。 基于此，该次研究主要比较早期盆底肌康复治疗对不同分娩方式产妇产后盆底康复、 性功能的影响，选取2019 年6—12 月入院分娩的90 名产妇当展开了深入的探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取入院分娩的90 名产妇当做观察对象， 根据分娩方式的不同， 将其分为剖宫产组与阴道分娩组。其中， 剖宫产组52 名， 年龄23～36 岁， 平均年龄为（29.5±6.5）岁；阴道分娩组38 名，年龄24～36 岁，平均年龄为（30.0±6.0）岁。 该项研究已得到该院伦理学委员会的审核与批准。 两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：入选该次研究的产妇均年满18 岁，满足足月分娩的条件；自愿加入该项研究，认真签署了知情同意书；具备正确的认知。

排除标准： 患有阴道炎或者是尿路感染的产妇；不积极配合康复治疗的产妇；患有严重基础性疾病与精神障碍疾病产妇。

1.2 方法

两组产妇分娩后6 周，护理人员要对身体素质与盆底肌肉功能进行客观的评估，并制定有针对性的盆底肌肉康复治疗方法。 （1）盆底肌肉锻炼：首先，护理人员要指导患者进行收缩肛门运动，让患者收缩盆底肌肉，保持2～3 s 后放松5～10 s，重复该动作，1 组为20～30 次，每次至少要做3 组；其次，让产妇仰卧在垫子上，将足部与背部放平，膝盖弯曲，盆骨稍微向前倾，尽量让尾骨尝试的靠近耻骨，之后再放松，多次反复练习该动作， 直到感觉盆底中线出现收缩为止[2]。（2）生物反馈疗法：利用生物反馈仪（型号：BioNeuro）来感知产妇盆底肌肉的收缩与放松活动；（3）电刺激疗法：采用神经肌电刺激治疗仪（型号：Huana600）来刺激产妇的盆底肌[3]，将其频率设置在1～2 000 Hz，脉宽设置为0～2 000 μs，强度设置在0～100 μV，将治疗时间控制在20～30 min 之间， 治疗3～5 次/周，1 个疗程为10 次，连续治疗2～3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组产妇盆底Ⅰ类肌纤维功能与Ⅱ类肌纤维功能，采用盆底治疗仪对两组产妇的盆底Ⅰ类肌纤维的持续收缩压与持续时间进行综合的测试，同时也要对其Ⅱ类肌纤维快速收缩压与收缩个数进行测试，测试数值越高，则表示产妇的盆底肌纤维功能越强。

（2）比较两组产妇的性功能，选择该院自制的性功能评分量表，将其发放给产妇，由产妇结合自身的情况来如实填写， 再对各指标分数进行准确的计算，得出总分。 总分越高就表示产妇的性功能越好。

1.4 统计方法

研究数据采用SPSS 20.0 统计学软件实施统计分析，计量资料用（±s）表示，比较用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两类肌纤维功能

治疗前，两组产妇的两类肌纤维功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，剖宫产组的两类肌纤维功能均优于阴道分娩组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两类肌纤维功能比较（±s）

表1 治疗前后两类肌纤维功能比较（±s）

指标时间剖宫产组（n=52）阴道分娩组（n=38）t 值 P 值Ⅰ类肌纤维的持续收缩压（cmH2O）Ⅰ类肌纤维收缩持续时间（s）Ⅱ类肌纤维的快速收缩压（cmH2O）Ⅱ类肌纤维的收缩个数（个）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后19.23±2.34 28.45±3.15 5.43±0.74 9.65±1.01 29.23±3.34 48.75±3.15 1.43±0.74 2.65±1.01 19.09±2.42 27.05±3.01 5.23±0.68 9.05±1.05 29.09±2.42 47.41±3.02 1.23±0.68 2.15±1.05 0.276 2.122 0.130 2.737 0.220 2.028 1.310 2.281 0.783 0.037 1.941 0.007 0.827 0.046 0.194 0.025

2.2 治疗前后盆底肌压力情况

治疗前，两组产妇的盆底肌压力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组产妇的静息压、盆底收缩压均有所提高，但剖宫产组的静息压与盆底收缩压均高于阴道分娩组， 数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后盆底肌压力比较[（±s），cmH2O]

表2 两组治疗前后盆底肌压力比较[（±s），cmH2O]

组别静息压治疗前 治疗后盆地收缩压治疗前 治疗后剖宫产组（n=52）阴道分娩组（n=38）t 值P 值39.23±2.32 39.01±2.29 0.447 0.656 47.65±3.15 40.15±3.04 11.321 0.000 35.43±0.76 35.23±0.68 1.288 0.201 49.65±1.01 47.53±1.05 9.672 0.000

2.3 治疗前后性功能情况

治疗前，剖宫产组的各项性功能指标评分均高于阴道分娩组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组产妇的各项性功能指标评分与总分均有所提高，剖宫产组的各项性功能指标与总分均高于阴道分娩组，但数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 治疗前后盆底肌压力比较[（±s），分]

表3 治疗前后盆底肌压力比较[（±s），分]

指标时间剖宫产组（n=52）阴道分娩组（n=38）t 值 P 值性欲程度性高潮情况阴道润滑度性满意度总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后4.98±0.32 6.65±0.15 5.05±0.74 5.98±0.13 3.83±0.38 4.58±0.43 5.98±0.32 6.25±0.15 20.05±2.74 25.65±2.15 4.01±0.42 6.63±0.04 4.13±0.68 5.92±0.23 3.02±0.26 4.56±0.45 5.01±0.42 6.21±0.04 14.13±2.68 25.35±2.41 12.439 0.800 6.026 1.517 11.335 0.214 12.439 1.601 10.217 0.621 0.000 0.426 0.000 0.120 0.000 0.830 0.000 0.113 0.000 0.536

3 讨论

近些年来， 随着生活压力的增加， 孕育过程的艰辛，越来越多的女性对于孕育新的生命都望而却步。但随着我国医疗技术水平的不断提高， 产妇分娩时的疼痛以及产后后遗症等问题都可以得到有效的解决[4]。目前，我国分娩方式主要包括阴道分娩与剖宫产这两种，但不管哪种分娩方式都会对产妇的盆底造成一定的损害， 而盆底肌作为承载子宫与膀胱的重要器官，若得不到及时的修复与治疗， 就会出现尿失禁症状，甚至会影响到产妇产后的性功能。

该次研究结果显示，阴道分娩组产妇在分娩结束后，其Ⅱ类肌纤维的快速收缩压低于剖宫产组，这主要是因为经阴道分娩的产妇，其阴道会在短时间内发生松弛，快肌纤维也处于相对较为疲劳的状况，在这种情况下，Ⅱ类肌纤维是无法马上收缩的。 而早期康复训练则能够明显改善产妇的肌纤维功能，这主要是因为盆底肌本身属于骨骼肌， 受躯体神经的支配，因此就可以通过产妇的意识进行舒张与收缩，再辅助以电刺激治疗，这就能够加快患者盆底肌的康复[5]。 其次，经过早期盆底肌康复治疗后，剖宫产组与阴道分娩组的盆底肌压力均得到了有效的改善，这主要是因为产妇在妊娠期间， 其盆底肌所承受的压力过大，在分娩结束后，其盆底肌忽然间放松，这就会导致其失去弹性。 在这种情况下，对产妇实施早期盆底肌康复训练则可以快速唤醒产妇疲劳的肌肉与神经，再加上生物反馈疗法的辅助治疗，就可以帮助产妇阴道尽快恢复到紧缩的状态。 除此之外，与剖宫产组产妇相比，阴道分娩组产妇的性功能评分之所以较低，这主要是因为胎儿在分娩过程中会对产妇的阴道进行挤压，进而导致阴道失去弹性。 而通过一段时间的早期盆底康复训练， 则可以帮助产妇阴道恢复到正常的紧缩状态，促使阴道更加的润滑，进而大大提升产妇的性满意度提升。

综上所述，早期盆底康复治疗能够有效促进产妇产后盆底功能的康复，大大提升产妇的性功能，对剖宫产产妇的影响效果更为显著。 因此，在临床实践中，给予产妇早期的盆底肌康复治疗实施十分有必要的。