ICU 床边可视性无线移动DR 与床边CR 对老年危重患者胸部摄片的价值对比分析

杨启顺，杨 鸿（通讯作者），梁经亚，骆红志，梁玲君，金 汇

（广西壮族自治区南溪山医院影像科 广西 桂林 541002）

放射科检查是临床上重要的检查手段之一，但在临床实际操作中常遇到患者因病重或行动不便等原因无法到放射科完成相关检查，需放射科医生携带床边设备到患者病床边完成摄片操作[1]。近年来，床边摄片操作系统因计算机技术的不断发展逐渐由屏-片系统、CR 系统发展至DR系统[2]。可视性无线移动DR 是一种无线便携式且可实时观看数字化图像的设备，其可缩短临床医生的诊治时间，对危重患者的临床急救及后续治疗具有重要意义[3]。鉴于床边CR 和可视无线移动DR 是临床上多用于危重患者的床边胸片摄片，为了明确其在老年危重患者的应用价值，本研究对床边可视性无线移动DR 和床边CR 的使用检查结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年6 月至2019 年6 月我院重症监护室收治83 例需行床边胸部摄片的危重老年患者为研究对象。根据其摄片方案分为观察组47 例和对照组36 例。观察组中男29 例，女18 例；年龄60 ～85 岁，平均（68.49±4.79）岁；有既往胸部CT 史26 例，初次摄片21 例。对照组中男23 例，女13 例；年龄61 ～84 岁，平均（67.69±5.13）岁；既往胸部CT 史20 例，初次摄片16 例。两组性别、年龄及胸部摄片史等一般资料相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

对照组：患者行床边CR 检查，应用美国通用GE Mmedical System 检查系统，联合使用配备的ID 系统电脑及后期处理ADC-QS 型工作站，使用干式激光相机对X 线片进行打印。DR 移动X 线机使用为GE Mmedical System改装的检查系统。观察组：患者行床边可视性无线移动DR 检查，采用UDR370i 型可视化移动DR 检验系统；行胸部摄片，曝光条件：管电压65 ～80kV，管电流：3 ～10mA。根据患者的年龄、体厚情况，调整设备的适宜曝光条件。对照射野进行调节，选取合适视野，并将摄影距离保持在100 ～120cm。两组进行胸片摄影前，去除身上的金属或金属饰品[4-5]，同时做好患者除摄影部位以外及周边人员的防护工作，使患者或周边人员的受照剂量降低，进而减少由辐射所带来的危害[6]。

1.3 图像质量评价

图像均由2 名经验丰富且资质较高的专业技师对胸片成像质量进行评估，成像质量分级判断标准[7]：甲级：能正确的将所需部位拍摄出来，成像清晰，且分辨率高，图像完整，无伪影和划损，可满足诊断需求；乙级：能较为准确的将所需部位拍摄成片，成像较清晰，且有较高的分辨率，大致可满足诊断需求；丙级：所需部位部分拍摄成片，且图像清晰度一般，同时分辨率亦较低，仅能满足部分诊断需求；废片：拍摄成片非所需部位，成像模糊，且无任何诊断价值。优质片=（甲级片+乙级片）/（甲级片+乙级片+丙级片+废片）×100%。

1.4 观察指标

观察比较两种床边摄片方式的优质片情况；两组显影心肺部不同结构的效果；摄片所需时间、成像速度及辐射剂量。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0 统计软件处理分析数据，定量资料以均数±标准差表示，采用t检验；定性资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成像系统的优质片率对比分析

两组优质片率分别为93.61%和75.00%，观察组优质片率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组成像系统的优质片率对比分析[n（%）]

2.2 两组显影心肺部不同结构的效果对比分析

观察组在肺部病灶、纵膈病灶及心影后肺部结构等心肺部结构的检出率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 两组显影心肺部不同结构的效果对比分析[n（%）]

2.3 两组摄片所需时间、成像速度及辐射剂量对比分析

观察组摄片所需时间及成像速度均较对照组短，且辐射剂量亦少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表3 所示。

表3 两组摄片所需时间、成像速度及辐射剂量对比分析

3 讨论

核磁共振是临床上检查手段的重要组成部分，但因胸部生理解剖特点因素，导致核磁共振在胸部检查中效果不佳，于是X 线成像系统成为检查胸部结构的重要手段，尤其是危重症或老年患者，因其病重无法离开病房者，需要放射科医生携带设备到病房完成相关摄片操作，故而床边摄片应运而生，其对应的设备也逐渐的由固定的设备转向移动设备，由屏片转向数字化图像。床边摄片能为临床诊断胸部病变提供有价值的影像学依据[8]。既往常规X 线胸部检查的成像质量易受外界诸多因素所制约，如患者体重、周围组织密度、曝光效果等因素，导致成像分辨率低下，成像模糊。此外，因胸部特殊的生理解剖结构，无法将胸部各结构特点显像而影响成像效果，无法诊断病情，耽误救治时机。而CR 和DR 成像系统不仅能对设备设置进行调节使其胸部各部分具有针对性的进行检查，并将胸部生理解剖结构特点清晰显示，能更好的满足临床医生诊断胸部疾病的需求，还能对图像进行处理，使其更清晰显示影像信息[9-10]，有助于微小病灶诊断。

本研究结果显示，观察组优质片率93.61%（44/47）高于对照组75.00%（27/36），说明床边可视性无线移动DR 的图像质量有所提高，可能与操作者通过可视化平板电脑观察患者当前摄影部位的病情状况及检查，同时结合实时曝光按键模式，选取最佳拍摄时机。拍摄过程中遇到患者不自主的移动躯体，且检查部位超出探测器的有效范围，需待患者病情稳定后再择机进行摄片[11]。本研究结果发现对照组的CR 摄片因胸部原始图像密度及对比度等因素，导致其成像的层次、清晰度及对比度均受到不同程度的影响，使其在显示胸内肺部、纵膈及心影后肺组织等结构时清晰度不佳；而可视化无线移动DR 具有丰富的显影图像层次且高清晰度等优点，能清晰的显示胸内肺部、纵膈、心影后肺组织等纹理层次[12]。本研究结果还发现，观察组摄片所需时间及成像速度均较对照组短，且辐射剂量亦少于对照组，表明可视化无线移动DR 对老年危重症患者胸部摄片的应用价值显著，能利于优化摄片相关指标，可能与可视化无线移动DR 检查方法在分辨率及利用空间等方面优于床边CR 检查方法，进而使图像的采集效果优化；可视化无线移动DR 检查方法不仅能清除散射效应，还能提升图像的锐利程度，有效提高成像速度[13-14]。

综上所述，与床边CR 相比，可视化无线移动DR 检查方法对危重症老年患者的胸部摄片的应用价值更高，且在改善摄片相关指标方面起到积极作用，能有效的提高胸腔内不同结构的显像效果，值得临床应用推广。