在食管癌手术中应用管状胃食管吻合治疗的临床效果

姜寿银 张 霞

1.江苏省盐城市大丰人民医院胸外科，江苏盐城 224100；2.江苏省盐城市大丰人民医院消化内科，江苏盐城 224100

食管癌指发源于食管上皮组织的恶性病变，在全部恶性肿瘤中占2.00%。全球每年死于食管癌患者约30 万人。我国是食管癌高发区，每年死于该病患者约15 万人，一般男性多于女性，好发于40岁以上人群[1]。食管癌典型症状表现为进行性下咽困难。目前治疗食管癌常用食管癌根治术，通常患者治疗后5 年生存率可达到36%。但食管切除后，将会影响患者消化与进食，故而临床上多通过全胃代食管吻合术，来代替上消化道。全胃代食管吻合术在临床上的实践效果较为理想，但术后易出现较多并发症，不利于患者康复[2-3]。管状胃食管吻合术是近些年兴起的一种消化道重建方式，其疗效较为确切，且能有效减少对消化系统、循环系统及肺部的压迫，目前已在临床上获得广泛应用[4-5]。为进一步验证管状胃食管吻合术在食管癌手术治疗中的应用价值，对我院75 例食管癌患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014 年2 月～2019 年2 月收治的75 例食管癌患者，应用随机数字表法分为参照组与实验组。参照组37 例，男21 例，女16 例，年龄45 ～78 岁，平均（59.7±2.2）岁；病程3 ～8 月，平均（4.13±0.49）月；病理类型均为鳞癌，病理分期：Ⅱa 期18 例，Ⅱb 期15 例，Ⅲ期4 例。实验组38 例，男22 例，女16 例，年龄44 ～79 岁，平均（60.1±2.0）岁；病程3 ～9 月，平均（4.24±0.38）月；病理类型均为鳞癌，病理分期：Ⅱa 期17 例，Ⅱb 期16 例，Ⅲ期5 例。经统计，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学理论委员会审核批准，所有患者皆知情且同意。

纳入标准：（1）与食管癌临床诊断标准相符合，经病理检查确诊；（2）预计生存期＞3 个月；（3）临床资料完善；（4）可积极配合本次研究。

排除标准：（1）合并严重性器质性疾病者；（2）存在出血倾向、血液性疾病、严重性感染者；（3）研究前实施化疗者；（4）有手术禁忌证者；（5）认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。

1.2 方法

所有患者均开展食管癌切除术，患者全麻，上段肿瘤行右胸上腹、颈部切口，中段行右胸上腹部切口，下段行左侧后端外侧切口，游离并切除肿瘤，病灶淋巴结清扫。

参照组行全胃代食管吻合术，待清扫完淋巴结后，上提胃至胸腔，促使食管残端与胃相吻合，于贲门处进行切封、边缘缝合，缝合切口在胃底最高点。

实验组行管状胃食管吻合术，手术切口同参照组，胃右动脉第3 分支处游离胃小弯，切除胃小弯、贲门，将胃网膜右动脉作为营养血管，切断胃左右动脉、胃短动脉、胃网膜右动脉近端分支，保留胃网膜右动脉与静脉，于胃大弯部位形成直径约5cm 的管状胃。平行缝合胃小弯处的侧胃角，用丝线将肌层与浆膜缝合，同时实施包埋。促使胃形成管状。手术尽量保留胃底组织，确保管状胃、吻合口血液供应良好，使管状胃经食管裂孔进至原食管床，同时将食管残端进行吻合，在食管床中固定、封闭管状胃。

所有患者术后均予以抗生素、营养支持，以防控并发症的发生，术后随访2 个月。

1.3 观察指标

（1）观察两组手术情况及住院时间。统计两组术中出血量、手术时间，以评价手术效果。（2）观察两组治疗前后肺功能状况。治疗前后分别测量患者肺活量占预计值（FVC%）、一秒钟用力呼气容积占预计值（FEV1%）、最大通气量占预计值（MVV%），评估患者肺功能。（3）观察两组患者术前及术后2个月生活质量。采用健康调查简表（SF-36）评价患者生活质量。SF-36 分值范围为0 ～100 分，分值越高，则代表患者生活质量越好。（4）观察两组并发症发生情况（反流性食管炎、胸腔与肺部感染、胸胃综合征、吻合口狭窄）。术后2 个月，展开随访，了解患者并发症发生状况。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS22.0 分析研究数据，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况及住院时间比较

两组术中出血量、手术时间及住院时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况与住院时间比较（±s）

表1 两组患者手术情况与住院时间比较（±s）

组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）参照组 37 242.15±42.73 219.63±40.71 13.24±2.41实验组 38 244.98±43.16 224.79±43.15 13.68±2.46 t 0.295 0.550 0.808 P 0.385 0.292 0.211

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较

治疗前两组患者FVC%、FEV1%、MVV% 差异无统计学意义（P ＞0.05）；与治疗前比较，治疗后两组FVC%、FEV1%、MVV%均明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，实验组患者FVC%、FEV1%、MVV%指标明显高于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后生活质量比较

术前两组患者SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后2 个月与术前比较，两组患者SF-36 评分均明显提高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；术后2 个月，实验组SF-36 评分相较于参照组明显较高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

组别 n FVC% FEV1% MVV%治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P参照组 37 94.23±18.62 66.91±18.34 6.611 0.000 106.46±24.61 65.63±16.49 8.717 0.000 98.57±16.63 62.63±14.92 10.174 0.000实验组 38 95.16±18.41 76.62±18.32 6.611 0.000 105.38±24.78 84.67±16.35 4.664 0.000 98.68±16.42 85.03±15.24 3.786 0.000 t 0.225 2.369 0.196 5.186 0.030 6.643 P 0.411 0.010 0.423 0.000 0.448 0.000

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

表3 两组手术前后SF-36评分比较（±s，分）

表3 两组手术前后SF-36评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后2个月 t P参照组 37 64.37±5.24 70.82±6.74 4.778 0.000实验组 38 65.18±4.87 88.13±7.26 16.603 0.000 t 0.716 11.051 P 0.238 0.000

2.4 两组患者并发症发生情况比较

与参照组比较，实验组患者并发症总发生率略低，但差异无统计学意义（P ＞0.05），见表4。

3 讨论

食管癌是消化科常见的一种恶性肿瘤，目前临床上尚未明确其发病机制，但可能与饮食习惯、遗传因素、化学因素、缺乏维生素、缺乏部分微量元素等有关[6]。外科手术是治疗该病的首先有效方式，有关文献报道[7-8]，予以Ⅰ、Ⅱa 期患者手术治疗，可有效提高其生存几率。因食管癌生物解剖关系相对较为特殊，若应用左进胸手术方式，可造成肿瘤切除后吻合术开展难度增加，并会致使癌灶残留。有关研究[9-10]表示，开胸后20%～30%食管癌患者术后可发生肺部感染，并且在食管癌根治术后，患者肺功能出现下降现象，致使其生活质量降低，不利于其预后。所以，如何在食管癌根治术后尽量保留肺功能、提升患者生活质量、减少并发症的发生一直都是临床上讨论的重点话题。

胃为临床上常用的食管代替器官，全胃代食管吻合术主要是把食管放于食管床中，但由于胃在胸腔中占据较大空间，这将会压迫到肺部与心脏，致使胸胃综合征的出现[11-12]。管状胃食管吻合术则是把胃折合成管状，重建上消化道，因管状胃直径和食管较为相近，与人体器官正常生理通道相符合，从而可防止食物于胸胃内堆积时间，减少胃潴留的发生，防控胸胃综合征的出现[13]。另外，把管状胃放到食管床中，并实施包埋，可有效减少胃在胸腔内所占空间，减少对循环与呼吸系统的影响，进而防止呼吸并发症的发生。管状胃食管吻合术通常把残胃增加5 ～8cm，如此一来，可降低吻合口张力，且术中通过对胃壁肌层中血管网的保留，保证胃壁血供的充足性，从而促进患者切口的愈合，降低吻合口狭窄发生率；除此之外，术中通过切除多余胃组织，来减少术后胃酸的分泌，避免术后胃液潴留的发生[14-15]。另外，管状胃不会引发胃泡影的出现，且有助于早期发现肺部与胸腔病变，并能延长患者胃体，减轻胃部张力，便于消化道重建[16-17]。在本研究中，实验组手术情况与住院时间和参照组比较，无统计学差异（P ＞0.05），这提示管状胃食管切除术和全胃代食管吻合术的临床疗效相当。实验组治疗后肺功能与参照组比较，明显较好（P ＜0.05），这说明管状胃食管吻合术能有效减少对患者肺部功能的影响。实验组术后2 个月生活质量与参照组比较，显著较高（P ＜0.05），可见管状胃食管吻合术在提升患者生活质量方面所达到的效果更佳。实验组术后并发症总发生率与参照组比较，略低，但差异无统计学意义（P ＞0.05），由此可推出管状胃食管吻合术在一定程度上可减少并发症的发生。

总而言之，在胃食管手术中管状胃食管吻合术的应用，可有效减少肺部的压迫，提升其生活质量，具有较好实践性。