经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效评价

徐秋燕 劳永光 吴兴达

1.广东省湛江中心人民医院外科重症监护室，广东湛江 524000；2.广东医科大学，广东湛江 524000

肺炎是呼吸系统中较为常见的一种疾病，随着环境污染问题的不断加剧，其发病率越来越高，加之临床症状并不典型，病情发展较快，临床处理较为棘手[1]。重症肺炎的病情更为凶险，随着病情的不断进展，容易合并呼吸衰竭，导致患者预后不佳。近些年来，随着医疗技术的不断发展，经鼻高流量鼻导管湿化氧疗在呼吸系统疾病治疗中得到了广泛应用，且效果较为理想。选取我院2017 年1 月～2019 年1 月收治的80 例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行研究，探讨经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2017 年1 月～2019 年1 月 收 治的80 例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行研究，随机分为对照组（n=40）与研究组（n=40）。对照组中女17 例，男23 例；年龄61 ～81 岁，平均（67.3±4.1）岁；病程3 ～8d，平均（5.7±1.2）d。研究组中女19 例，男21 例；年龄60 ～82 岁，平均（66.8±4.8）岁；病程3 ～9d，平均（5.9±1.5）d。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知晓研究目的，自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予抗炎、化痰、平喘等常规治疗，在此基础上，对照组给予经鼻正压吸氧治疗，设备选用Infant Flow System 呼吸机，参数设计：呼气末正压5 ～7cm H2O，吸入氧浓度30%～40%，流量6 ～8L/min。研究组给予经鼻高流量鼻导管湿化氧疗，设备选用Fisher-Paykel 空氧混合仪、专用呼吸管路及湿化器等相关仪器，同时选择恰当的鼻塞，吸入氧浓度30%～40%，氧流量2 ～10L/min，湿化气体温度37℃，之后根据患者病情适当调整呼吸机参数。根据患者恢复情况治疗1 ～2 周。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、症状消失时间、炎症指标及血气指标水平。（1）疗效判定标准[2]：患者症状及体征完全消失，机体功能恢复正常或趋于正常，判定为显效；患者症状及体征有所改善，机体功能有所恢复，判定为有效；患者未达到上述要求，判定为无效，显效率与有效率之和为总有效率。（2）症状：气促、肺部啰音、发绀、三凹征。（3）炎症指标：血白细胞、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。（4）血气指标：二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）。

1.4 统计学处理

本研究数据录入专业软件SPSS20.0 中进行统计处理，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组临床总有效率为95.00%，对照组为80.00%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者症状消失时间比较

在气促消失时间、肺部啰音消失时间、发绀消失时间、三凹征消失时间方面，研究组短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较

经治疗后，在血白细胞、CRP、PCT 水平方面，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者血气指标水平比较

研究组二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组，血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表2 两组患者症状消失时间比较（±s，d）

表2 两组患者症状消失时间比较（±s，d）

组别 n 气促消失时间 肺部啰音消失时间 发绀消失时间 三凹征消失时间研究组 40 5.13±0.85 5.06±0.92 0.41±0.11 1.79±0.81对照组 40 8.82±0.91 7.49±0.86 0.89±0.26 3.52±0.93 t 5.261 6.210 7.264 6.497 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者炎症因子水平比较（±s）

表3 两组患者炎症因子水平比较（±s）

组别 n 血白细胞（×109/L）CRP（mg/L）PCT（μg/L）研究组 40 7.85±1.65 8.03±1.47 14.75±2.33对照组 40 10.02±2.19 15.56±1.67 23.85±3.21 t 3.252 7.128 5.379 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组血气指标水平比较（±s）

表4 两组血气指标水平比较（±s）

组别 n PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） SaO2（%）研究组 40 45.42±4.36 76.34±4.73 94.96±4.51对照组 40 51.37±4.17 63.76±4.39 88.82±4.24 t 5.260 6.125 4.037 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重症肺炎容易合并呼吸衰竭，在临床治疗中，通常给予抗炎、鼻导管吸氧、头面罩吸氧等治疗，而对于危重症患者来说，可在条件允许的情况下给予无创正压通气（NPPV）与有创机械通气治疗，以改善预后[3]。然而有创机械通气的操作十分复杂，容易引发各种并发症，尤其是院内感染，临床应用受限。NPPV 治疗过程中患者可出现不同程度的胃肠道胀气和颜面皮肤压力性损伤等不良反应，导致其治疗依从性较差[4-5]。

经鼻高流量鼻导管湿化氧疗主要是经鼻导管进行辅助呼吸，相较于NPPV 疗法而言，经鼻高流量鼻导管湿化氧疗是一种无创呼吸疗法，操作十分简便，不会对患者机体造成损伤，可有效避免患者因张口呼吸造成的胃肠道胀气，其佩戴方便，患者在治疗过程中可以完成咳嗽、咳痰、讲话、进食等，患者对辅助通气治疗的耐受性高，受到了临床医师及患者的认可[6-7]。在经鼻高流量鼻导管湿化氧疗中，提供的氧浓度可进行调节，可湿化和加温气体，同时产生低水平气道内正压，能够减小上呼吸道阻力，降低呼吸肌功耗，纠正呼吸肌疲劳，纠正机体缺氧状况；此外，通过气道正压，预防肺不张，取得更加显著的临床效果[8-9]。

本研究结果显示，在PaO2、SaO2方面，研究组水平显著高于对照组（P ＜0.05）。本研究结果与有关报道[10-11]十分接近，这可能与经鼻高流量鼻导管湿化氧疗方法无密闭回路，能减少重复呼吸，从而减少CO2潴留，对降低PaCO2更为有效。由此证实，老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者应用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的效果更加确切。分析原因为：经鼻高流量鼻导管湿化氧疗能够提高患者机体氧分子浓度，并对输送气体予以加温、湿化，尽量减少呼吸道黏膜热量与水分的散失，保护黏膜纤毛运转系统，降低气流阻力，确保呼吸顺畅[12]；同时，还可以减轻对呼吸中枢系统的刺激，加快患者临床症状好转，进一步缓解患者炎症，改善患者气血指标，提升临床疗效。

在进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗时，有以下注意事项[13-15]：（1）临床有效实施经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的原则为：确认患者呼吸衰竭时应尽早实施、设定适当参数、及时评估疗效，否则会降低治疗成功率，延长住院天数；（2）为了防止室内空气进入，促进肺泡复张，确保吸入氧浓度能达到预设值，应设定输送流量高于自发吸气需求；（3）患者病情获得好转，可适当降低FiO2，并开始下调氧气流量，当氧气流量＜20L/min 时，可转为传统氧疗；（4）慢性疾病患者有所不同，氧气流量一般在20 ～30L/min 即可，无需太高，FiO2则依据目标SpO2进行调节。

综上所述，老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者应用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗后，可显著改善患者临床症状，减轻炎症反应，临床应用效果十分显著。