2019年北京密云区中小学生突发诺如病毒疫情特征及传播途径分析

赵学军

首都医科大学密云教学医院保健科，北京 101500

诺如病毒又称为诺瓦克病毒，是人类杯状病毒科，诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人与学龄儿童，寒冷季节高发[1-2]。美国每年所有的非细菌性腹泻暴发中，60%～90%是由诺如病毒引起的。我国5 岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率15%左右，血清抗体水平调查表明中国人员中诺如病毒的感染也十分普遍。近年来，北京地区也出现不同程度的诺如病毒疫情。本文对北京市密云区2019 年中小学生突发诺如病毒疫情特征以及传播危险因素进行分析，以期为制定预防措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 ～12 月密云区上报的中小学生诺如病毒感染病例207 例进行分析。纳入标准：确诊为诺如病毒感染引起的腹泻[3]，至2019 年12月31 日结案的疫情。

1.2 分析方法

统计疫情相关数据，包括聚集疫情数[3]（3d 内，同一集体单位或者场所，发生5 例以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2 例获得实验室诊断），暴发疫情数[3]（7d 内，同一集体单位或场所，发生20 例以上流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2 例获得实验室诊断），临床特征，患病性别、年龄等分析疫情特征以及传播途径。

1.3 统计学方法

所有数据输入Excel 表格中，采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2019年1～12月诺如病毒腹泻疫情概况

2019 年1 ～12 月密云区诺如病毒腹泻疫情报告疫情主要集中在秋冬季节，1 月份有1 起聚集疫情，累计发病人数12例，其余主要集中在9～12月，以12月最多，共130 例。暴发疫情共3 起，11 月份1 起，12 月份2 起。全年发病人数共207 例，无死亡病例。见表1。

2.2 2019年密云区中小学生诺如病毒感染疫情人群分布

年龄分布：以小学学龄儿童为主，其中6 ～7岁85 例，占41.1%，8 ～9 岁71 例，占34.3%，10～11岁35例，占16.9%，12～15岁16例，占7.7%。性别：男112 例，占54.1%，女95 例，占45.9%。

表1 2019年1～12月诺如病毒腹泻疫情概况

2.3 2019年密云区中小学生不同年龄段诺如病毒感染疫情主要临床症状

207 例病患主要表现为呕吐，其次为腹痛、腹泻、发热。但不同年龄临床症状存在差异，6 ～9 岁以呕吐为主，其次为腹痛、腹泻，10 ～15 岁以腹痛、呕吐为主，其次为腹泻、发热。10 ～15 岁中小学生均出现腹痛，6 ～9 岁小学生腹痛77 例，占49.4%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2019年密云区中小学生不同年龄段诺如病毒感染疫情主要临床症状[n（%）]

2.4 2019年密云区中小学生诺如病毒感染疫情主要传播途径分析

2019 年中小学生207 例诺如病毒感染病例中，人传人145 例，占70.0%；多种途径混合传播17 例，占8.2%；食源性传播10 例，占4.8%；水源性传播6 例，占2.9%；不明传播途径29 例，占14.0%。见图1。

3 讨论

图1 2019 年密云区中小学生诺如病毒感染疫情主要传播途径分析

1968 年，科学家在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻的患者粪便中分离出一种病毒病原。此后，世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒样颗粒，2002 年8 月第八届国际病毒命名委员会批准该病毒名称为诺如病毒[4-5]。我国一直将其列入丙类传染病中“其他感染性腹泻病（除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病）”进行报告管理，这在一定程度上影响了以呕吐为主要症状的诺如病毒感染病例及其暴发的报告[6-7]。诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原，疾病负担严重[8-9]。

2019 年1 ～12 月北京市密云区中小学生共发生207 例诺如病毒疫情。从发生时间上看，主要发生在秋冬季节，12 月份有2 起爆发疫情，2 起聚集疫情，11 月份有1 次爆发疫情，其他均为聚集疫情，可见在秋冬季节，容易发生疫情，各中小学应加强防范。这与郭静等[10]的研究相似。从发病年龄段看，小学发生疫情的比例要高于中学，这可能与抵抗力有关，男性和女性占比相似。临床症状主要是腹痛、呕吐，其次为腹泻、发热，10 ～15 岁均有腹痛，比例要高于6 ～9 岁。从传播途径上分析，以人传人为主，其次有多途径传播、食物传播、饮水传播等。魏霞[11]在一起诺如病毒感染性腹泻的暴发调查分析中认为，诺如病毒以人与人生活起居等接触传播为主。中小学校一方面应加强饮食卫生，一方面应加强个人卫生管理，对于出现可疑情况者，及时治疗，及时隔离，隔离结束后再返校上课。

结合《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015 版）》，中小学作为重要的疫情暴发场所，应加强相关预防措施[12-13]。学校可成立传染病防控组织机构，配备校医、保健教师，提高防控水平；严格执行传染病管理制度，加大督查力度；加强监测报告，强化早期处置；做好日常清洁以及预防性消毒；对中小学生进行健康教育；加强食品从业人员健康管理；加强饮用水卫生管理；发现疫情，及时上报，及时处置；对发病学生严格居家隔离治疗，严重者送医治疗，严把复课关；出现疫情后校园环境物品彻底消毒[14-15]。

综上所述，2019 年北京密云区中小学生突发诺如病毒疫情以秋冬季为主，主要为聚集疫情，也有暴发疫情发生；不同年龄段临床症状存在一些差异；传播途径以人传人为主，因此中小学校应重视疫情预防。