深圳市坪山区社区空巢老人家庭医生式服务签约意愿及影响因素研究

黄志庆 陈 阳 蔡雪琼 邱劲军 林烈坤 吴桂华 张小燕

深圳市坪山区人民医院 竹坑老围社康中心，广东深圳 518118

家庭医生是在社区中为社区居民提供基本的医疗与公共卫生服务的医生，是社区中开展相关社区卫生服务工作的中心，家庭医生制度被世界卫生组织称为“最经济、最适宜”的医疗卫生保健服务模式[1]，此类制度是在全世界医学范围下，通过医疗保障体系支持，实施相关“社区健康守门人”的战略指导，即指以社区卫生中心为主体，用来对社区居民及其家庭为核心的健康管理新型医疗保健服务模式，随着我国经济水平不断提高，医疗改革制度不断完善，人们对医疗质量的要求越来越高，因此家庭医生制度逐渐被大多数家庭所接受，社区卫生中心若可以积极有效发挥健康守门人的作用[2]，起到决定性作用的是家庭医生制度的实施落地，而社区居民对家庭医生制度的了解程度、需求程度及其对家庭医生签约服务的自愿签约态度等将直接影响该制度的顺利实施，本研究选取2018 年1 ～12 月深圳市坪山区社区60 岁以上空巢老人120 例为研究对象，采用抽样的方法以坪山、坑梓、龙田、石井、马峦和碧岭6 个街道办的34 个社康中心为研究区域。随机从3 个中各随机抽取2 个社康中心，每个中心随机调查20 名空巢老人，共调查6 个社康中心120 名空巢老人。对选取的120 例空巢老人采用自制问卷调查的方式进行调查，并对所采集相关数据进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层抽样法选2018 年1 ～12 月深圳市坪山区社区60 岁以上空巢老人120 例为研究对象，采用随机分层抽样方法以坪山、坑梓、龙田、石井、马峦和碧岭6 个街道办的34 个社康中心为研究区域。随机抽取3 个街道办，从每个街道办中各随机抽取2 个社康中心，每个社康中心随机调查20 名空巢老人，共调查6 个社康中心共120 名空巢老人，所选老人年龄均＞60 岁。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）所选调查者均同意本研究调查；（2）所选调查者均为辖区内常住人口；（3）所选调查者年龄均＞60 岁。排除标准：（1）不配合实验相关调查的空巢老人。（2）合并系统性及代谢异常等病史。

1.3 调查方法

采用自制问卷调查表对所选空巢老人进行调查，问卷根据本次家庭医生式服务为调查目的和内容进行自行设计，通过预调查与专家意见讨论经过反复修改后，设定为调查问卷。调查内容包括：老人性别、年龄、文化水平、年收入情况、自身健康情况、婚姻状况、有无医疗保险、职业、疾病经济花费情况、就医去向、是否进行社区卫生服务情况、家庭医生服务知晓情况、有无签约需求情况。由培训合格的医护人员对深圳市坪山区社区120 名空巢老人进行问卷调查[3]。本研究所用调查问卷均经过3名以上专家审核，符合信度及效度要求。问卷发放120 份，回收120 份，回收率为100%。

1.4 研究方法

采用EPidata 统计软件建立数据库进行核对整理。应用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用单因素分析及Logistic 回归分析家庭医生式养老服务签约意愿的影响因素，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所选空巢老人患病情况调查

根据实验数据可知，未患病患者共15 例（12.50%），患有高血压患者共15 例（12.50%），其他心脑血管疾病患者共51 例（42.50%），糖尿病患者共16 例（13.33%），颈腰椎疾病患者共73 例（60.83%），肿瘤患者共8 例（6.67%），慢性阻 塞性肺疾病患者共6 例（5.00%），消化系统疾病患者共5 例（4.16%），前列腺增生疾病患者共35 例（29.17%），其他疾病患者共35 例（29.17%）。见表1。

表1 所选空巢老人患病情况调查

2.2 所选空巢老人不同性别、年龄、文化程度、职业对家庭医生服务签约意愿

根据实验数据可知，所选空巢老人不同性别、不同年龄组、不同文化程度及不同职业对家庭医生服务签约意愿比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），且随着所调查老人年龄增加，对家庭医生式服务签约意愿占比例越高，见表2。

表2 所选空巢老人不同性别、年龄、文化程度、职业对家庭医生服务签约意愿[n（%）]

表4 影响空巢老人家庭医生服务签约意愿的多因素分析

2.3 所选调查对象最看重的因素、相关影响因素及费用接受情况

根据实验数据可知，所选空巢老人最看重的签约意愿因素中，与医生是否熟悉占首位44 例（36.67%），其余依次为服务态度24 例（20.00%）、医 师 职 称、学 历15 例（12.50%）、年 龄 外 貌1 例（0.83%），所选空巢老人影响因素中质疑社区医疗水平45 例（37.50%）、影响自由选择就医地点8 例（6.67%），所选空巢老人相关费用接受情况中20 ～50（元/年）占首位63 例（52.50%），其余依次为＜20（元/年）29 例（24.17%）、51 ～100 元（元/年）18 例（15.00%）、＞100（元/年）10 例（8.33%）。见表3。

2.4 影响空巢老人家庭医生服务签约意愿的多因素分析

治疗有效性多因素Logistic 回归分析，将性别、年龄、文化程度、职业等纳入Logistic 回归分析模型，结果显示，性别、年龄、文化程度、职业是影响空巢老人家庭医生服务签约意愿的因素（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 开展家庭医生式服务目的

随着我国逐渐步入老龄化社会、城市家庭人员数目减少和养老方式多样等情况，社区内空巢老人数量与日俱增，因此空巢老人是中国人口老龄化的一个明显标志[4]，由于老人年龄增加以及身边缺少子女照顾等原因导致空巢老人对社区卫生服务需求的不断增加[5-6]。因此如何解决老年人便捷的享受到基本医疗，从而有效提高医疗服务质量，已成为当前社会重点问题之一。

表3 所选调查对象最看重的因素、相关影响因素及费用接受情况

3.2 发展家庭医生式服务课题研究的科学意义

家庭医生式养老服务符合当前空巢老人医疗支持的项目，家庭医生式养老服务模式是目前国际上最前沿的医疗管理制度[7]，根据我国自身国情开展以社区卫生服务团队为服务核心，在对空巢老人进行相应程序下协议签订，为社区内空巢老人提供积极、有效、综合的健康医疗服务[8]。家庭医生式养老模式可以提高对老年人健康状况并合理充分的利用社区内有限的卫生资源，大大降低医疗费用[9]。

3.3 区内、市内概况、市场预测和发展趋势

目前国际上已有50 多个国家和地区推行了家庭医生制度，通过建立签约机制对于稳定医患关系、引导有序就医和提高卫生服务，是家庭医生式服务得以开展的基石[10]。其中古巴政府从上世纪八十年代开始实行家庭医生制度至今覆盖率达98%。每位家庭医生负责大约120 个家庭、600 ～ 800 个居民的基本医疗卫生保健工作，家庭医生采取24h 服务[11]。医生在社区进行首诊在一定程度上对患者进行了合理分流，对于症状较轻较易治愈的疾病可以在社区进行，而对于急重症患者可以转诊到上级医疗进行救治。随着我国医改制度的不断出台和社区卫生服务改革的不断优化[12]，上海、武汉、青岛等城市借鉴相关国际经验已开始进行试点工作。在社区内推行家庭医生式服务的近几年取得不错效果，得到了居民的好评，但通过本次调查也发现，家庭医生式服务也存在一些问题，如签约比例有待进一步提高，部分人群对家庭医生式服务的信赖程度不高等。影响社区空巢老人签约家庭医生的可能影响因素有很多。如经济状况好的家庭，对于家庭医生的需求越大，对于疾病经济负担越轻，但对养老服务需求越大，低收入水平家庭对于疾病支付能力差，疾病负担重[13]。因此在社区内进行家庭医生式服务要充分考虑城市空巢老人的经济承受能力。另外家庭文化程度是反映经济地位的参数之一，教育程度越高，家庭医生式养老服务需求更大。教育程度高的老年人对新知识学习能力更好，相对更容易接受家庭医生式养老服务[14]。另外医疗保障水平对也是不容忽视的一点，根据相关研究表明，家庭医生服务能有效提高城市社区空巢老人的生活质量，老人对更好生活质量需求率是社区推行家庭医生式养老服务创发展的因素之一[15]。

综上所述，对于社区内的空巢老人进行家庭医生式服务签约意愿问卷调查显示，社区中的空巢老人对家庭式服务签约意愿大部分接受，但社区内空巢老人对家庭医生制度的认可度还不足，需要相关组织对家庭医生式服务进行大力宣传，同时社区卫生服务中心应进一步思考与探索家庭医生式服务的相关内容及运行模式，来提高整体的医疗服务质量，完善相关服务内容，合理并充分的运用医疗资源来提高空巢老人的健康及寿命，进而提高家庭医生的整体素质和业务能力。