运用PDCA管理提高抗菌药物治疗前微生物送检率

邓雪玉

广西壮族自治区全州县人民医院药剂科，广西全州 541500

抗菌药物是临床最常使用的药物类型，是对抗细菌感染的主力药，但应用抗菌药物需要谨慎，做到合理、规范[1]，在使用抗菌药物治疗前，进行微生物送检是必要环节，但落实情况较差，目前抗菌药物治疗前微生物送检率较低，而导致该现状的原因较多，包括管理方法，医务人员认知等多方面因素[2]。从管理方式上进行改进，利用先进的管理方法，提高医务人员对微生物送检的认知，提高执行力势在必行。本研究就我院运用PDCA 管理提高抗菌药物治疗前微生物送检率情况进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018 年1 ～12 月收治的住院患者8962 例，实施常规管理，将其作为对照组，其中男3585 例，女5377 例，年龄18 ～72 岁，平均（42.7±8.8）岁；其中产科45 例，儿科1474 例，妇科483 例，感染性疾病科770 例，骨科烧伤整形科604 例，颅脑外科133 例，泌尿生殖外科777 例，普外科1240 例，神经内分泌内科420 例，肾脏风湿免疫科85 例，五官科392 例，新生儿科214 例，心血管呼吸内科1297 例，中医科29 例，肿瘤消化血液科918 例，重症医学科81 例；选取我院2019 年1 ～12 月收治的住院患者8334 例，实施PDCA 管理，将其作为观察组，其中男3638 例，女4696 例，年龄18 ～71 岁，平均（42.1±9.0）岁；其中急诊科3 例，产科156 例，骨科烧伤整形科401 例，颅脑外科225 例，泌尿生殖外科744 例，普外科930 例，妇科587 例，感染性疾病科803 例，神经内分泌内科277 例，肾脏风湿免疫科5 例，五官科506 例，儿科1212 例，新生儿科195 例，心血管呼吸内科1136 例，中医科149 例，肿瘤消化血液科898 例，重症医学科107 例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规管理，观察组运用PDCA 管理，（1）P（Plan）：成立PDCA 管理小组，制定培训及考核内容，对策内容：①组织全院医护人员培训学习抗菌药物临床应用管理及微生物标本采集、运送相关知识。②指导医护人员合理用药、规范微生物标本采集、运送。③对相关知识进行月抽查考核。对策处置：①医院培训与科室培训结合，培训后考试。②指导与考核结合，考核成绩与绩效挂钩。实施内容：加强人员培训及考核。实施效果：①医护人员掌握了抗菌药物临床应用及微生物标本采集、运送相关知识。②提高了抗菌药物治疗用药前微生物送检执行力。于2019 年的4-24、4-29、5-22对妇科进行检查，于2019 年的4-25、5-6、5-31 对中医科进行检查。（2）D（Do）：通过管理我院抗菌药物治疗用药前微生物送检率，特别限制类抗菌药物治疗用药前送检率明显提高。现我院抗菌药物治疗用药前微生物送检规范、流程及多部门联合检查制度纳入常规管理。（奖惩管理办法、采样送检流程、质量评价标准）。制定相关制度及流程：对策内容：①制定《2019 年质量与安全管理持续改进方案》。②修订并落实《抗菌药物临床应用奖惩管理办法》。③制定抗菌药物治疗用药微生物标本采样送检流程。④修订《医院感染管理奖惩办法》。⑤修订《医院感染管理质量评价标准》。⑥将其达标率纳入临床科室医疗质量目标监控指标，定期督查反馈。对策处置：①明确指标，纳入临床科室医疗质量目标监控管理。②指标完成情况定期督查反馈并与绩效挂钩。实施内容：修订完善相关制度及流程。实施效果：①临床科室人员明确了管理目标及处置流程。②奖惩措施执行后，临床科室执行力提高。（3）C（Check）：应用全州县人民医院普通科室医院感染管理质量考核标准（10 分）、重症监护科医院感染管理质量考核标准（10 分）、血透室医院感染管理考核标准（10 分）、新生儿室医院感染管理考核标准（10 分）进行管理质量评价，总结存在的问题，分析问题产生的原因。（4）A（Action）：分析在管理过程中发现的问题，分析问题发生的原因，包括①制度欠完善；处罚力度不大；②医护人员认知差：采样不及时、送检不及时，采样时机、方法不当（医师先开用药医嘱再开细菌培养医嘱，护士先执行用药医嘱再执行采样医嘱）；③医护人员态度差，对相关管理规定不执行；④缺乏多部门协作，培训不到位，督查考核不力；组织周会议，讨论问题发生原因，根据原因拟定新的整改计划，①建立并维护医院感染监测系统（蓝蜻蜓医院感染实时监控平台）。②维护临床药学管理及微生物管理系统。

1.3 观察指标

观察两组非限制类、限制类、特殊类抗菌药物治疗前微生物送检率。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS17.0 软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各季度使用不同级别抗菌药物例数

见表1。

2.2 两组抗菌药物治疗前总的微生物送检率

观察组住院患者非限制类、限制类、特殊类抗菌药物治疗前微生物送检率（42.94%、55.83%、95.56%）均高于对照组（31.15%、41.99%、53.57%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组各季度使用不同级别抗菌药物例数

表2 两组抗菌药物治疗前微生物送检率比较[n（%）]

表3 两组第1、2、3、4季度非限制类抗菌药物治疗前微生物送检率比较[n（%）]

表4 两组第1、2、3、4季度限制类抗菌药物治疗前微生物送检率比较[n（%）]

表5 两组第1、2、3、4季度特殊类抗菌药物治疗前微生物送检率比较[n（%）]

2.3 两组第1、2、3、4季度非限制类抗菌药物治疗前微生物送检率比较

观察组住院患者第1、2、3、4 季度非限制类抗菌药物治疗前微生物送检率（41.83%、42.98%、40.05%、46.74%） 与 对 照 组（30.37%、29.71%、28.19%、34.55%）比较，观察组住院患者非限制类药物治疗前微生物送检率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组第1、2、3、4季度限制类抗菌药物治疗前微生物送检率比较

观察组住院患者第1、2、3、4 季度限制类抗菌药物治疗前微生物送检率（52.74%、59.01%、51.48%、60.17%） 与 对 照 组（31.72%、45.34%、42.47%、48.75%）比较，观察组住院患者限制类药物治疗前微生物送检率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

2.5 两组第1、2、3、4季度特殊类抗菌药物治疗前微生物送检率

观察组住院患者第1、2、3、4 季度特殊类抗菌药物治疗前微生物送检率（93.33%、92.86%、100.00%、100.00%）与 对 照 组（60.00%、55.55%、40.00%、50.00%）比较，观察组住院患者特殊类药物治疗前微生物送检率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=18.380，P ＜0.05）。见表5。

3 讨论

抗菌药物的使用不规范是目前广泛存在的问题，抗菌药物虽然可治疗许多因细菌感染引发的疾病，但仍然需要合理使用[3]。首先，抗菌药物存在严重的耐药性问题，不规范的使用抗菌药物会引发严重问题，其次，广谱抗菌药物也并非对所有类型的病菌生效，在使用抗菌药物前，将微生物送检是必经的流程[4]。主要包括多方面的原因，经过分析，其一是目前相关制度仍然存在问题，需不断完善，且与之挂钩的处罚力度并不足以引起重视。其二是医护人员认知和行为方面的问题，部分医务人员对该问题不够重视，导致了采用、送检流程以及方法出现问题，而在执行方面也有问题，医护人员对待抗菌药物使用前送检条例不够重视，不执行相关规定[5]。最后，监督考核不力也是导致目前抗菌药物使用前微生物检验率低下的原因，需要寻求更好的解决办法[6-7]。

PDCA 循环是由国外首先提出的一种管理方法，具有一定的先进性，主要将管理分为四个阶段，计划、执行、检查以及处理，较常规管理优秀之处在于其详尽了解了原因，因此进行的计划制定，并且还具有执行反馈环节，是一种可持续性的管理方案，应用于抗菌药物使用前微生物送检率改进中，对改进管理质量也有明显的效果[8-10]。针对医护人员认知和行为方面的问题，应争取多部门合作，建立培训体系，组织医务人员定期培训相关知识，加强医务人员的认知，并且组织定期考核，将考核制度与奖惩挂钩[11-12]。且在执行过程中，需将责任落实到科室，以确保执行。以上经过了执行阶段后，还应通过实际情况进行反馈，对现有计划作出改进，以做到持续完善改进，对改进送检率更有帮助[13-15]。本研究结果中显示， 观察组住院患者非限制类、限制类、特殊类抗菌药物治疗前微生物送检率（41.52%、54.68%、100.00%）均高于对照组（31.15%、41.99%、77.78%），分季度观察结果中，观察组住院患者第1、2、3、4 季度非限制类、限制类、特殊类抗菌药物治疗前微生物送检率均高于对照组，证实了PDCA 循环管理提高抗菌药物治疗前微生物送检率，是一种应用价值较高的检查方法。

综上所述，PDCA 循环管理是一种优秀的管理方法，对规范抗菌药物的使用，提高抗菌药物使用前微生物送检率有确切作用，且随着对管理方法的深入研究以及拓宽，会更加适用于医院管理。