健脾活血利水汤治疗乙肝肝硬化腹水临床观察

郭 师 赵 文 王同单

乙肝肝硬化腹水是一种临床常见的慢性疑难肝病，主要是由于乙肝炎症长期不愈、反复发作形成的弥漫性肝损害[1，2]。临床西医常采用限制水、钠摄入，输注白蛋白，利尿等对症治疗，可在一定程度上缓解患者临床症状，但费用高昂，且不能达到理想治疗效果[3]。近年来，中医从整体出发，辨证施治，在治疗乙肝肝硬化腹水患者中取得良好效果[4]。基于此，本研究采用健脾活血利水汤联合利尿剂治疗乙肝肝硬化腹水患者，旨在进一步观察其对患者临床症状及肝功能的改善效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年2月—2019年6月于我院接受治疗的乙肝肝硬化腹水患者(84例)的临床资料，视其药物治疗方案的不同给予分组，分为对照组(基础治疗+利尿剂，42例)与观察组(基础治疗+利尿剂+健脾活血利水汤，42例)。对照组中男27例，女15例；年龄36～64岁，平均年龄(52.63±4.57)岁；病程1～8年，平均病程(3.54±1.26)年。观察组中男28例，女14例；年龄37～64岁，平均年龄(53.09±4.62)岁；病程1～9年，平均病程(3.62±1.32)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医诊断：符合《肝硬化中西医结合诊治方案》[5]中乙肝肝硬化腹水诊断标准；②中医诊断：符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中脾肾阳虚兼肝郁血瘀证，主症：胁肋刺痛、肝脾肿大、食欲不振、倦怠乏力、腹胀便溏，次症：面色晦暗、腰膝酸软，舌脉：舌紫暗或有瘀斑、瘀点，舌体胖、舌苔白，脉象弦涩或沉细；③乙型肝炎病史超过6个月。排除标准：①合并严重心脑血管病；②妊娠或哺乳期女性；③合并认知障碍或精神障碍；④对试验药物过敏者。

1.3 治疗方法2组患者均给予保肝、抗病毒、限水、限钠、卧床休息等基础治疗。在此基础上，对照组给予利尿治疗：口服螺内酯(上海上药信谊药厂，国药准字H31021273，规格：20 mg)20～40 mg/次，2～4次/d；口服呋塞米(江苏亚邦爱普森药业，国药准字H32021428，规格20 mg)20～40 mg/次，1次/d。在对照组基础上，观察组加用健脾活血利水汤治疗，组方：黄芪 20 g，白术15 g，党参15 g，丹参15 g，当归15 g，桃仁15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，泽兰15 g。500 ml水煎至200～300 ml，每日1剂，早晚分服。2组均连续治疗4周。

1.4 观察指标①依据《中药新药临床研究指导原则》评估2组患者治疗前及治疗4周后的临床症状积分，该表包含主症5项，每项由无到重计0～6分；次症2项，每项分为无、偶发、持续计0～4分。②采集2组患者治疗前及治疗4周后空腹静脉血3 ml，离心，采用酶联免疫吸附法检测血清白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。③测定2组患者治疗前及治疗4周后24 h尿量及腹围，并通过B超观察2组入选者治疗前及治疗4周后腹腔积液深度。

2 结果

2.1 临床症状积分治疗后，2组临床症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床症状积分比较 (例，

2.2 肝功能指标治疗后，2组患者ALB水平均高于治疗前，TBIL、AST、ALT水平均低于治疗前；且与对照组相比，观察组ALB水平较高，TBIL、AST、ALT水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肝功能指标比较 (例，

2.3 24 h尿量、腹围、腹腔积液深度治疗后，2组24 h尿量均高于治疗前，腹围、腹腔积液深度均低于治疗前，且与对照组相比，观察组24 h尿量较高，腹围、腹腔积液深度均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后24 h尿量、腹围、腹腔积液深度比较 (例，

3 讨论

乙肝肝硬化腹水主要是由于多种因素作用下致使肝硬化失代偿期出现的腹腔积液，该症以腹胀、乏力、纳差、腹痛等为主要临床表现，对患者生活质量产生严重影响，甚至威胁患者生命。限制水、钠摄入，补充白蛋白，利尿等是临床西医治疗乙肝肝硬化腹水患者的常用方式，可快速改善患者临床症状，改善腹水情况，但远期疗效不佳。除此之外，白蛋白价格高昂，给患者及其家属造成严重经济负担，而长期使用利尿剂易使机体水电解质紊乱，诱发肝肾疾病。

中医学认为，乙肝肝硬化腹水为本虚标实、虚实错杂证，患者久病不愈，肝脾肾上期受损致使本虚，水湿、血瘀、气滞互结腹中为标实，且该症患者病重在脾，肝脏长期受损，湿邪黏滞，致使脾气虚衰；此外，久病气虚血滞，瘀血滞留，致使运化转输不利，水湿难化[7，8]。可见，脾虚失运、水湿内停是其主要病机，治疗应以益气健脾、化瘀利水为主要原则。本研究采用健脾活血利水汤联合利尿剂治疗乙肝肝硬化腹水患者，结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组临床症状改善率、ALB水平及24 h尿量均较高，TBIL、AST、ALT水平、腹围、腹腔积液深度均较低，表明该治疗方式利于缓解患者临床症状，提高肝功能，增加24 h尿量，缩小腹围及腹腔积液深度。分析其原因在于，健脾活血利水汤方中黄芪、白术、党参具有益气健脾之效；丹参、当归具有活血、补血之功；丹参、桃仁起到活血化瘀的作用；茯苓、泽泻、泽兰具有利水渗湿的功效；诸药合用，共奏健脾益气、活血化瘀、渗湿利水之效[9，10]。现代药理学认为，黄芪进入机体后可产生叶酸、多糖等物质，利于胆红素代谢，降低转氨酶水平；党参可促进正常肝细胞生长；丹参具有促进肝细胞修复与再生的作用，还可降低门静脉压力，有效改善微循环，促进白蛋白合成，提高肝功能；全方合用增强乙肝肝硬化腹水患者腹水吸收功能[11，12]。

综上所述，健脾活血利水汤联合利尿剂治疗乙肝肝硬化腹水患者利于缓解临床症状，改善肝功能指标，增加24 h尿量，缩小腹围及腹腔积液深度。