抗VEGF与激光 联合治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的效果观察

贲进东

（江苏省盐城市大丰人民医院，江苏 盐城 224100）

视网膜静脉阻塞是临床上常见的眼底血管病，常继发黄斑水肿、新生血管性青光眼等，而黄斑水肿是造成视力受损的主要因素[1]。激光是临床上常用于治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的方法，但单独使用激光治疗，对视力的改善效果不明显。根据医学研究者表明[2]，抗VEGF与激光联合治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿可以提高患者视力，且治疗方法安全有效。为此，本次研究选取40例视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者，对抗VEGF与激光联合治疗的效果进行对比探究，现分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2018年1月～2019年12月收治的40例视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿为此次的研究对象，纳入标准：患者均确诊为视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿；临床表现为视网膜血瘀、出血和水肿[3]；排除合并有糖尿病、高血压视网膜病变以及对研究药物过敏者。按照治疗方法不同将其分为研究组20例、参照组20例。研究组男性11例、女性9例；年龄42～68岁，平均（50.35±6.89）岁；病程3～12月，平均（6.30±1.34）月。参照组男性8例、女性12例；年龄45～70岁，平均（52.37±5.69）月；病程2～13月，平均（5.64±2.83）月。两组患者的数据对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。患者自愿参与本次研究并签署知情同意书，并且获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

参照组单纯采用激光光凝治疗，术中：散瞳后，用爱尔凯因（ALCON生产，国药准字H20090082）进行表面麻醉，放置接触镜。采用氪离子激光器，出现1～3级光斑为能量标准，选择距离黄斑中心凹500 μm处进行激光光凝，视网膜存在毛细血管无灌注区的患者作全视网膜光凝分3次完成。研究组采用抗VEGF联合激光治疗，运用抗VEGF药物雷珠单抗眼部注射液（瑞士诺华制药生产，规格：0.2 ml/10 mg）治疗前，先进行泪道、结膜囊冲洗；术中，表面麻醉试剂同参照组，抽取0.1 ml的雷珠单抗眼部注射液在颞上角巩膜后3 ㎜部位进针，注射，拔针，涂抹妥布霉素地塞米松眼液（江西珍视明药业有限公司生产，国药准字H20083299）在结膜囊内后包扎。抗VEGF药物治疗7天后进行激光光凝治疗，方法同参照组。

1.3 观察指标

观察两组患者的矫正视力，采用E字形视力表检查，对比治疗前及治疗后2、4个月的最佳矫正视力并统计最佳矫正视力增加值。并观察两组患者并发症即眼压升高、玻璃体积血、视网膜脱落等情况。

1.4 统计学分析

研究数据用SPSS 20.0统计学软件分析，t检验计量资料（），x2检验计数资料（%），P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组最佳矫正视力对比

在治疗前，两组数据对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）,在治疗后，研究组的最佳矫正视力高于参照组（P＜0.05）,如表1所示。

表1 两组患者最佳矫正视力对比

表1 两组患者最佳矫正视力对比

组别 治疗前 治疗后 治疗后增加值2个月 4个月 2个月 4个月研究组（n=30） 20.37±6.79 39.60±6.89 38.63±5.78 17.88±3.01 18.34±1.92参照组（n=30） 20.49±7.91 30.38±2.33 31.38±3.01 11.38±2.39 12.39±2.33 t 0.05 2.27 2.11 3.60 5.04 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症总发生率对比

在治疗后，研究组患者并发症总发生率低于参照组（P＜0.05），如表2所示。

3 讨 论

视网膜静脉在受阻后，血管压力升高，血管视网膜的屏障受到破坏，血管内的物质渗漏，又会导致黄斑水肿形成。激光光凝术常用于治疗视网膜阻塞合并黄斑水肿，此外还有抗VEGF药物等。

表2 两组并发症总发生率对比表[n（%）]

激光光凝术治疗视网膜阻塞合并黄斑水肿是通过封闭出现渗漏的血管来减少血管渗漏；还能够减轻对血管视网膜内屏障的破坏从而修复血管视网膜屏障[4]。但是单一运用激光光凝术治疗视网膜阻塞合并水肿对一部分患者的视力改善效果不明显。本次研究发现，研究组的最佳矫正视力高于参照组（P＜0.05）。由此结果可知，抗VEGF联合激光治疗视网膜阻塞合并黄斑水肿对于患者的视力恢复更加明显。VEGF是刺激新生血管产生的生物因子，其能够促进新生血管渗出，进而导致黄斑水肿，抗VEGF治疗则是指使用VEGF的抗体以抑制VEGF，从而发挥对黄斑部病变的抑制作用。本次研究所采用抗VEGF药物雷珠单抗对血管内皮生成因子的异构体具有亲和力和特异性，通过对血管内皮生成因子的抑制作用，从而抑制新生血管的渗漏[5]。本次研究发现，研究组的并发症发生率低于（0.00%）参照组（13.33%）（P＜0.05）。该结果说明抗VEGF联合激光治疗视网膜阻塞合并黄斑水肿能提高药物安全性。

综上所述，运用抗VEGF联合激光治疗视网膜阻塞合并黄斑水肿疗效明显，改善患者的视力，安全性高，值得推广。