康复外科护理对永久性结肠造口术后预防肠梗阻效果影响

白 羽

（乌兰察布市中心医院，内蒙古 乌兰察布 012000）

直肠癌作为消化道最常见的恶性肿瘤之一，是指位于齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌。直肠癌位置低易经直肠指诊和乙状结肠镜诊断，但因位置深入盆腔，解剖关系复杂，容易手术不彻底，复发率高；多数与肛管括约肌接近，手术难于保留肛门及其功能，成为手术方法上争论最多的疾病之一。永久性结肠造口术作为目前临床上有效治疗直肠癌的手术方法，其通过在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口，代替原来的会阴部肛门行使排便功能[1]。但据国内文献报道，结肠造口术后并发症发生率高达16.3%～53.8%，主要包括造口本身的并发症（造口处穿孔、造口脱垂等）、造口皮肤黏膜连接处的并发症（出血、分离等）、造口周围的皮肤病（接触性皮炎、损伤性皮炎等），及其他较少见的并发症。肠梗阻作为永久性结肠造口术并发症中最为常见的一种术后并发症，是指肠内容物通过障碍，会引起排便困难、排气或排便停止等，严重时甚至造成肠坏死，严重影响患者的生命健康。我院经对大量临床资料研究发现，围手术期给予患者科学的护理干预能有效减少术后肠梗阻发生率，提高治疗效果。因此本研究选取76例永久性结肠造口患者作为实验对象，旨在探讨康复外科护理对永久性结肠造口术后预防肠梗阻效果影响，具体研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月～2018年6月收治的76例永久性结肠造口患者作为研究对象，其中男40例，女36例，年龄最大78岁，最小42岁，平均年龄（56.34±4.29）岁；病程5～20年，平均病程为（15.24±2.17）年。依据患者的意愿采用随机数列法分为研究组（n=38，康复外科护理干预）和对照组（n=38，常规护理干预），组间上市基本资料对比无明显差异，（P＜0.05）具有可比性。选入标准：①符合永久性结肠造口临床相关诊断标准；②临床病历资料齐全；③根据医学伦理委员会相关规定，知情且自愿参与实验者。排除标准：①合并严重肝肾心疾病；②精神障碍、意识不清醒者。

1.2 方法

对照组给予患者临床常规护理干预，即密切观察患者的生命各项指标与病情变化，向患者讲解手术注意事项并指导其进行各项术前准备等[2]。

研究组给予患者康复外科护理干预，具体操作如下：（1）术前护理：①遵医嘱对患者完成各项常规护理操作、指导其进行各项术前准备、讲解手术注意事项等。②术前1天给予患者使用2000 mL恒康正清液清洁肠道，每20 min服用300 mL；服用甲硝唑片0.4 g，每日3次；服用庆大霉素针剂8万U，每日2次.（2）饮食护理：由于结肠造口患者的术后特殊性，需护士人员指导其合理进食，避免出现肠梗阻。①当患者术后出现饥饿感时，说明肠道功能开始恢复，指导患者进米汤、面糊等流质饮食；②当患者病情明显好转时，可进食小米粥、软面条等半流质饮食；③术后1周，可进食少渣清淡的小白菜、菠菜或西葫芦等食物；④术后2周，可进食适当的低脂、蛋白、纤维素类食物；⑤康复期间，可根据患者的实际情况，给予摄入高热量、高蛋白食物，以保证人体所需营养均衡；⑥少吃含油过多，易产气的食物，并严格禁烟禁酒。（3）肠梗阻观察和护理：①横结肠造口，多数术后3～4 d开始恢复肠蠕动，大便性状开始多为糊状，慢慢变柔软；②降结肠或乙状结肠造口，多数术后5 d开始恢复肠蠕动，需密切观察排便情况，应少食多餐、保持大便通畅；③若出现排气量减少，有腹胀、腹痛等症状时，要减少进食，并给予石蜡油扩张造口（每日一次），严重时可给予灌肠处理（选用生理盐水或开塞露）。（4）运动护理：根据患者的恢复情况，指导其进行适当地早期下床运动，促进肠蠕动，提高肠道功能恢复。（5）心理护理：由专业医师对患者讲解疾病相关知识，包括病因、治疗方法和可能引起的并发症等，缓解不良情绪，提高治疗依从性，促进治疗效果。

1.3 观察指标

（1）分别记录两组患者肠梗阻发生率；

（2）护理满意度：根据临床护理满意度问卷调查表（100），对患者及家属进行问卷调查。满意：85分以上；基本满意：70～85分；不满意：70分以下。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析。

2 结 果

2.1 康复外科护理对肠梗阻发生率的影响分析

研究组患者肠梗阻发生率为7.89%明显低于对照组患者的26.31%，（P＜0.05）差异具有统计学意义，具体数据见表1。

2.2 康复外科护理对患者护理满意度分析

研究组患者护理总满意度为100.00%明显高于对照组患者的78.94%，（P＜0.05）差异具有统计学意义，具体数据见表2。

表1 康复外科护理对肠梗阻发生率的影响分析（n，%）

表2 康复外科护理对患者护理满意度分析[n(%)]

3 讨 论

直肠癌发病主要与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关，会引起患者出现血便、脓血便、里急后重等症状，若得不到及时有效治疗，可侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器，严重危害患者生命健康[3]。永久性结肠造口术作为目前临床中直肠癌最常见的治疗方法，具有需缝合乙状结肠与侧腹壁之间的间隙，操作繁琐，术后容易发生腹内疝而致肠梗阻等缺陷，影响治疗效果并给病人术后的生活带来无尽的烦恼。肠梗阻作为常见的术后并发症之一，主要是因排便习惯发生改变，引发便秘导致的造口脱垂，会对患者造成极大的痛苦，并影响其生活质量[4]。

本实验中，对照组患者采用临床常规护理干预，给予常规的仪器检查、药物指导、饮食指导等常规护理；研究组患者采用系统性康复外科护理，在患者入院到出院期间由专业的护理人员对其行心理、饮食、疾病等各个方面系统性康复外科护理，有效提高患者及家属对结肠造口相关知识的知、信、行水平，有效的缓解肠梗阻的进展，提高治疗效果。实验结果表明，研究组患者的术后肠梗阻发生率、护理满意度均显著优于对照组患者，（P＜0.05）具有统计学意义。

综上所述，康复外科护理在永久性结肠造口术后预防肠梗阻方面具有显著作用，围手术期给予患者科学的护理干预能有效减少术后肠梗阻发生率，其从心理、饮食、疾病等方面有效缓解肠梗阻进展，降低术后肠梗阻发生率，改善患者病症，值得临床推广与应用。