中风肢体偏瘫患者平卧位支撑枕的设计与使用

章 青，王丽娟，余国琴

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

中风在临床很常见，具有高发病率和致残率、致死率等特点[1]。肢体偏瘫是中风患者较常见的临床症状，随着病情的发展，患者偏瘫侧肢体会有不同程度的肩关节半脱位，患侧上肢屈曲畸形，髋关节外旋等后遗症，这严重影响患者日常生活能力，所以良肢位的摆放在中风患者偏瘫侧肢体护理中显得尤为重要。良肢位又称抗痉挛体位，具有抗痉挛、预防关节脱位、早期诱发患肢主动运动等优点[2]。但目前临床使用工具缺乏规范性，护理人员一般使用普通睡眠枕作为支撑工具，而普通睡眠枕具有形状单一、支撑不稳定、透气性差、抗压性能差、抗菌性差等不足。因此在临床护理工作中良姿位的摆放只有瞬时效应，不能达到肢体功能位的目的。这一点在良肢位平卧位摆放中显得突出。笔者根据平卧位摆放的要求和需要达到的目的和效果，设计了一种新的平卧位支撑枕，经过临床使用获得较好效果，现将制作与使用方法报告如下。

1 设计与制作

1.1 设计

平卧位支撑枕分为内芯和外套两部分，其中内芯由恒温记忆海绵和乳胶组成，内芯的底部约三分之一为乳胶，上三分之二为恒温记忆海绵；外套采用棉布和拉链。上肢支撑枕要求：成人患侧上肢需垫高20°～30°左右[3]，略高于心脏水平。上肢支撑枕长度不少于人体肩峰到手指末端位置。 为防止手指挛缩，在手指中关节处加用弹力绷带固定手指，使手指伸直，防止屈曲、背伸。拇指和四指分开固定。用魔术粘固定弹力绷带位置，根据患者手臂长度不等可任意调节固定位置。下肢支撑枕要求：长度为髋关节至膝关节以上，不超过膝关节，内底外高，测量成人下肢支撑枕防髋关节外旋的角度为20度左右，近膝关节端系双带，用于固定膝关节下海绵卷，海绵卷的高度以轻度屈膝为宜。按照偏瘫侧上下肢良姿位摆放的的要求，笔者制作一款复合型支撑枕。 绘制图形如图。上述尺寸适用于大多数成人患者，超大体型或极度瘦小的患者可以适当加大或减小支撑枕的尺寸。

1.2 制作

根据设计图，裁剪长度为90 cm，宽度为20 cm的高3 cm乳胶和7 cm的恒温记忆海绵。其中底面度为乳胶，上面为恒温记忆海绵粘合。在上肢手指末端，支撑枕的高度需高出三厘米左右。手指中指关节处加用弹力绷带固定手指，可根据患者自身情况调节距离。在肩胛骨下方置长为20 cm，角度为70°斜面，背面安装魔术粘，可根据偏瘫的不同侧肢体调整位置。下肢在盆骨的位置放置长为45厘米角度为20度斜切面，背面安装魔术粘，可根据偏瘫的不同侧肢体调整位置。下肢末端加固定带，用于固定膝关节海绵卷，海绵卷长18cm，直径4.5cm。根据患者偏瘫的位置不同，在支撑枕的侧边以及α和β两面分别安装魔术粘，可根据偏瘫肢体是左侧或右侧随意调整。 根据内芯的形状，用棉布制定配套的外套，在底面边缘制作一长为90 m拉链，方便拆洗。

2 使用方法

平卧位支撑枕摆放方法如下，患者平卧时头下垫一软枕，呈中立位，不宜过高，防胸椎屈曲及颈部悬空；用自制根据患者偏瘫位置调整支撑枕α和β两个部分，垫起患肩，防止肩后缩，患侧上肢稍外展置于支撑枕上，前臂旋后，手腕关节保持背伸，手指伸直并分开，掌心向上，用弹力绷带将五指固定于相应的档位上，患侧上肢略高于心脏水平，可促进静脉回流，预防或减轻肢体水肿。下肢放置于患侧臀至大腿外侧，防止髋关节外旋，膝关节下用海绵卷，根据身高可调节绑带长度，保持屈曲向内，防止膝关节伸直痉挛，踝关节呈90度足尖向上，防足下垂和足内翻[4]。平卧位作为一种变更体位时使用，一般不超过两小时。

3 体 会

笔者自制的平卧位支撑枕用底层采用乳胶材质，具有透气、抗菌、抗压性、稳定性强的特点。表层用的恒温记忆海绵亲肤柔软，摩擦力小。上肢的支撑枕抬高20°～30°左右，利于患者血液回流，手指末端处加了弹力绑带，防手指屈曲挛缩。下肢支撑枕设计新的角度，使患者感觉更舒适，更好的防髋关节外旋和足外翻。复合型支撑枕的设计符合良肢位摆放人体的生理曲度，在增加舒适度的同时，能给患者肢体带来更好的支撑和固定作用，还可以根据偏瘫不同位置及时调整。

综上所述，平卧位支撑枕在中风患者患侧良肢位摆放中能最大程度的减少肩手综合征和髋关节外旋等并发症的发生。能在有效的时间内凸显良姿位的功能性，缩短患者的康复时间，节约社会资源，值得临床推广使用。