复发难治的恶性血液病人cart细胞治疗的护理

邢 洁，秦 毅*

（江苏省南通市南通大学附属医院血液二病区，江苏 南通 226001）

恶性血液病人主要是指白血病、多发性骨髓瘤以及淋巴瘤等，复发难治的恶性血液病人在初次化疗后，获得完全缓解后再次复发，其经过一线化疗失败，反复化疗或缓解短期均未获得缓解，并且在化疗后其粒细胞减低，免疫防护屏障受损，免疫功能受抑制，从而感染导致并发症以及死亡出现[1]。本文通过选取2018年3月～2019年7月于我院收治的13例复发难治的恶性血液患者作为研究对象，采取cart细胞治疗的护理干预，观察其效果，下面就该方法作进一步报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在我院住院化疗的13例复发难治的恶性血液患者作为研究对象，其中男7例，女6例，年龄40～69岁，所有患者均经病理学或细胞学确诊为恶性血液患者[2]，并将孕期或哺乳期女性、对任何药物有过敏病史者、不可控制感染者、急性自身免疫病者等排除[3]。

1.2 方法

治疗方法：在治疗前暂停任何化疗、放疗等措施[4]，并做好采血前的准备工作，在无菌条件下，于患者外周血静脉采集约90 mL血液，同时培养配置不同类型的免疫细胞混悬液，采血后，在大概2周时间进行回输，分5次左右完成，1 d/次或2 d/次为一疗程，连续进行3个疗程，期间需密切监测患者的生命体征变化。

护理干预：①在患者入院后，向其介绍病室的环境和各项医院规章制度，向其详细讲解入院的宣教，并对患者病情程度、血常规、血生化和凝血功能及其心肺血管状况、睡眠和对细胞治疗认识程度等进行评估。②患者身患该病，加之细胞治疗作为一种新型治疗恶性血液的技术，未被病人熟知，因此难免会有紧张焦虑情绪，对此技术抱怀疑太多，此时，护理人员应以亲切的态度、自信的语言主动向其做自我介绍，并表示关怀，使其心理上得到尊重感以及安全感同时，有更多谈话交流，在沟通过程中应认真倾听患者的诉求，并就患者的疑问或困惑作详细解答，可以将细胞治疗的基本原理和过程以及以往该病成功治疗的案例介绍给患者及其家属，帮助患者及其家属缓解不良情绪，增强其树立其战胜疾病的信心，通过对患者的家庭关系及经济情况作出全面评估，尽可能助其解决困难，以调动患者积极性，主动配合治疗。③采集时所用的静脉管需每天对其管道是否固定好，穿刺处是否有无渗血渗液，采集完毕后拔出静脉管时用无菌敷料覆盖针眼处，使用盐袋按压穿刺处30 min，管道的冲封管使用肝素盐水冲洗；对于留置的PICC管患者则依据PICC常规护理方法进行，若患者出现高热情况时，需密切注意穿刺处有无感染、有无松动等，若发生此类情况应立即更换，并在输血后更换正压接头；对于床旁透析患者，应做好透析管道的护理措施。④对患者的血压进行监测，若患者有低血压情况，立即告知医生，并静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，急备输血浆，并给予静脉补液，之后密切观察在静脉滴注后情况，避免过敏反应发生，同时协助患者平卧位休息，对监测的血压、尿量做好记录[5]；每天监测患者体温，若发热时立即通知医生，并给予布洛芬混悬液口服，双氯酚酸钠栓肛塞等并辅以冰帽，使用冰袋降温，此间需做好保暖措施，并叮嘱患者多饮水；对于低氧血症者，工作人员需保持患者呼吸通道通畅，使用血氧饱和度监测仪，密切观察其变化，若有必要给予面罩吸氧；根据每天观察情况，患者有无其他神经异常的表现；并在交接换班时将患者病情变化详细记录在护理单上。⑤合理安排指导患者的休息时间，适当活动，保持病室内外环境干净整洁，同时指导其多进食高维生素、高蛋白、高膳食纤维食物，若有恶心、呕吐情况，则叮嘱每日饮用2000 mL以上的水量。⑥对于病情已缓解的患者做好用药、饮食等方面出院指导，叮嘱定期复诊，护理人员需做好随访的记录[6]。

1.3 评价指标

记录患者治疗前后KPS评分和生活质量以及不良反应情况，100分则说明患者体力正常，无症状和体征，低于30分者说明生活不能自理[7]；对患者治疗前后生活质量：食欲、精神状态、疼痛等指标进行记录观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对以上复发难治的恶性血液病人所收集的数据进行分析和处理，当P＜0.05时，说明二者间的差别具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者护理干预前后KPS评分对比

经治疗护理后，患者KPS评分较干预前占据优势，见表1。

表1 护理干预前后KPS评分对比

2.2 生活质量

护理干预后，食欲改善3例、疼痛以及睡眠质量各改善2例、2例，体重增加有2例、3例乏力减轻，主诉症状改善不明显1例。

2.3 不良反应

有2例在回输完次日有四肢疼痛或乏力症状，于护理后48 h后得到缓解；有1例在回输后2h内有畏寒，给予保暖措施，并加强观察；3例在输注后2～3 h期间体温高达38.5℃，给予退热栓剂，并叮嘱患者多休息、多饮水。

3 讨 论

Cart细胞治疗（嵌合抗原受体T细胞）在近几年来得到较为广泛应用，尤其是在对细胞免疫治疗方面[8]，因其具有把识别恶性血液细胞特异性靶点的功能基因，通过基因工程方法改造患者恶性血液的细胞，并且改造后的细胞识别疾病细胞，成为恶性血液特异性T细胞，从而有效治愈部分复发难治型血液病人[9]。在Cart细胞治疗护理干预需严格执行护理操作流程，安全规范的执行各项环节的护理措施，包括对患者入院的介绍和评估、心理护理、采集前后以及回输前后、饮食方面、用药方面、不良反应护理及出院指导等，在护理过程中对病人加强疾病的宣讲，缓解其不良情绪，调动主观积极性，提高依从性，以保证治疗顺利进行，有效改善治疗效果及其生命质量，提高生活质量[10]。

由上述结果显示得知，经治疗护理干预后，KPS评分较干预前有明显改善；生活质量在护理干预后，食欲改善3例、疼痛以及睡眠质量各改善2例、2例，体重增加有1例、3例乏力减轻，主诉症状改善不明显1例；不良反应也得到减少。

综上所述，Cart细胞治疗的护理干预对复发难治的恶性血液病人有着较好的效果，体现了对其从入院至出院前后护理的重要性，值得在临床上试用[11]。