个性化护理在前置胎盘孕妇期待治疗期中的应用

陈翠玉

（珠海市妇幼保健院产一区，广东 珠海 519001）

前置胎盘是指孕28周后，胎盘位于子宫下段，达到或覆盖宫颈内口，较胎先漏部位低，是妊娠晚期一种严重的并发症，也是造成妊娠晚期无诱因下阴道反复无痛性流血的主要原因，给孕妇造成极大的身心困扰，同时严重威胁孕妇和胎儿的生命健康[1]。目前尚无较好的方法治疗前置胎盘，临床多采取以尽量延长孕期、提高胎儿成熟率和成活率为目的期待治疗。但是由于期待治疗期孕妇必须靠长期绝对卧床来保胎，加上孕妇持续面对出血、保胎效果未知等，易产生不同程度的负面情绪，而负面情绪又将影响保胎效果，因此在此期间全面、系统且个性化的护理非常重要[2]。我科在评估每个胎盘前置孕妇具体实际情况的基础上，对其实施个性化护理，获得较好的结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年3月在我院产一科住院的94例前置胎盘孕妇为研究对象，其中纳入标准为：（1）疾病诊断为前置胎盘，且经妇科B超确诊；（2）处于前置胎盘期待治疗期；（3）无肺、心、肾等其他脏器疾病；（4）具有正常的读、听、写、说的能力；（5）知晓并自愿参与本研究。排除合并高血压、糖尿病等其他妊娠期并发症、精神或意识异常的患者。将所有患者通过随机分组原则随机分为对照组和干预组，每组各47例。对照组年龄21～41岁，平均年龄（33.02±5.04）岁；类型：边缘型21例，其中伴出血5例，不伴出血16例，完全型26例，其中伴出血13例，不伴出血13例；干预组年龄23～42岁，平均年龄（33.42±4.44）岁；类型：边缘型22例，其中伴出血7例，不伴出血15例，完全型25例，其中伴出血12例，不伴出血13例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组：运用前置胎盘护理常规进行干预。①指导患者尽可能采取左侧卧位静养，同时向患者说明绝对卧床休息的重要性；②密切观察患者生命体征变化以及阴道流血的时间、量、性状等，做好记录；③定时给予吸氧；④持续动态监测胎儿情况，如胎动、胎心等；⑤对于出血量大、出血不止或者贫血的患者及时做好对应处理，遵医嘱用药，同时注意观察用药反应；⑥禁止一切会刺激患者宫缩或阴道流血的行为，如肛门或者阴道检查、灌肠等。

（2）干预组：在对照组的基础上实施个性化护理干预。①评估：全面收集并评估患者的个人实际情况，如妊娠情况、文化层次、家庭背景、家属支持情况、个人兴趣爱好、个人身心状态以及对应激事件的承受能力等，为后续制定个性化护理方案提供依据。②个性化心理干预：针对患者的的实际心理状态和个体化性格特征进行个性化心理干预。首先，引导患者将自身焦虑、恐慌等负面情绪通过语言或者肢体疏缓出来；然后，通过换位思考、良好的服务态度等让患者感受到来自医护人员的关怀，情感产生共鸣，从而有效安抚患者；最后，通过健康宣教等手段提高患者及其家属对疾病的认知能力，充分调动患者的个体主观能动性，主动、积极配合治疗。③个性化健康宣教：根据患者的个性、文化层次以及病情等进行个性化健康宣教，提高患者对疾病的认知能力，促进患者正确看待疾病、治疗和预后，最终积极配合治疗。④加强家属支持力度：做好与患者家属的沟通工作，了解其对目前状况的真实想法，同时说明家属支持对患者的重要性，做好患者与家属之间的协调工作，充分调动家属的支持力量。⑤其他方面：如根据患者的实际具体情况进行个性化饮食指导、生活起居指导、病情观察、用药护理等，以此提高护理效果，改善预后。

1.3 评价方法

（1）治疗依从性：比较两组患者对治疗方案和过程的配合情况，分为完全依从（完全接受治疗方案，且能主动、按时、按要求配合完成所有的治疗）、部分依从（接受治疗方案，能按要求配合完成大部分的治疗）、不依从（部分接受治疗方案，但是不能按时、按要求完成治疗，大部分治疗需要在医护人员或者家属的督促下勉强完成）。（2）妊娠结局：比较两组患者产后出血、产褥感染的发生情况以及新生儿Apgar评分情况。

1.4 统计学方法

将数据录入统计学软件SPSS 22.0进行统计分析，其中等级资料（用百分比表示）行Z检验，计数资料（用百分比表示）行x2检验，计量资料（用均数±标准差表示）行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者治疗依从性和妊娠结局的比较

3 讨 论

随着二胎的开放，前置胎盘的发生率较之前明显升高，是威胁孕妇和新生儿生命安全的主要原因之一，其病因尚未明确，可能与多次妊娠、多次子宫诊疗操作等因素有关[3]。目前大多采取期待疗法来延长孕周，为胎儿在母体内发育成熟创造条件，护理是其中的关键环节之一，因此，在前置胎盘孕妇期待治疗期间为其提供高质量的护理是十分重要的。

人性化护理以患者为中心，根据患者的病情、文化程度、心理状态以及性格等个人实际情况，提供一系列具有个体化和针对性特征的护理干预措施，旨在尊重和关爱患者，为其提供最有效最优质的的护理，进行提高患者治疗依从性，促进康复[4]。本研究在前置胎盘孕妇期待治疗期采用人性化护理进行干预，结果显示，干预组患者的治疗依从性和新生儿的Apgar评分均明显高于对照组（P＜0.05），患者产后出血和产褥感染的发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示个性化护理可提高前置胎盘孕妇的治疗依从性，改善妊娠结局。前置胎盘孕妇在妊娠、病情、个人身心特点等影响下处于高度紧张、恐慌以及妊娠结局不确定等状态下，易出现负面情绪以及消极或不恰当行为等，本研究中通过全面收集并评估患者的个人实际情况，实施个性化心理干预、健康宣教、饮食指导、生活起居指导、病情观察、用药护理等，同时加强家属支持力度，提高患者对疾病的认知能力，引导患者树立治疗信心，愿意为自身和胎儿生命安全做出最大的努力，以积极、主动、信心饱满的姿态来配合所有的治疗和护理，通过自身的正确、积极的行为来改善妊娠结局。

综上所述，在前置胎盘孕妇期待治疗期实施人性化护理，可提高患者的治疗依从性，降低产后出血和产褥感染的发生率，提高新生儿Apgar评分，改善妊娠结局，值得临床进一步推广运用。