视网膜静脉阻塞与血液中血小板相关参数及高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平之间的关系

肖婷婷 汪彬 屈晓勇 欧阳君

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)分为视网膜分支静脉阻塞(BRVO)和视网膜中央静脉阻塞(CRVO)，RVO是眼科常见的血管性疾病，其发病机制目前尚不清楚。RVO的发生可能与血管性因素、炎症反应、血流动力学等相关。人体血液中血小板相关参数包括：血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT) 、大型血小板比率(P-LCR)、血小板分布宽度(PDW)和血小板平均体积(MPV)等。这些参数变化在血栓形成过程中起到重要作用。血脂异常也是血管性疾病的一个危险因素，但是目前有关高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与RVO关系的文献较少[1-2]。本研究主要探讨RVO与人体血液中血小板相关参数及HDL-C、LDL-C水平之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年5月至2019年8月收治的113例113眼RVO患者作为研究对象；其中男62例62眼，女51例51眼；病程1 d～7个月，年龄30～83(59.2±11.2)岁；首次以玻璃体积血就诊的12例，合并高血压61例。将研究对象中30例 30眼CRVO患者作为CRVO组，男女均为15 例15眼，病程1 d～4个月，年龄30～82(57.1±13.0)岁；将其余83例83眼BRVO患者作为BRVO组，男47例47眼，女36例36眼，病程1 d～7个月，年龄36～83(60.0±10.4)岁。此外，将研究对象按年龄分为年轻组(≤50岁)和老年组(>50岁)，分别为23例和90例。选取同期排除眼底病的患者112例112眼作为对照组，男50例50眼、女62例62眼，年龄 26～88( 61.91±12.51)岁。BRVO组、CRVO组和对照组间年龄、性别差异均无统计学意义(均为P>0.05)。年轻组与老年组性别差异无统计学意义(P>0.05)。所有RVO患者均进行眼科常规检查(包括普通视力、裂隙灯、眼压、眼底)及眼底照相、荧光素眼底血管造影等检查，RVO患者均符合BRVO或CRVO的诊断标准。所有入选对象均排除患有糖尿病、恶性肿瘤、肾功能不全、肝炎、甲状腺功能减退及口服药物等可能影响血小板的疾病。

1.2 检查方法抽取各组患者空腹外周静脉血9 mL，其中3 mL用EDTA抗凝，采用Sysmex@XN血液分析仪测定患者血小板相关参数。采取终点法测量患者血液中LDL-C、HDL-C含量。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，各组计量资料以均数±标准差表示，对数据进行正态性检验、t检验和方差分析；各组计数资料比较行χ2检验。检验水准：α=0.05。

2 结果

2.1 BRVO组、CRVO组与对照组患者血小板相关参数比较三组患者血小板相关参数中PLT和PCT比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。BRVO组和CRVO组MPV均较对照组高，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。CRVO组PDW较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05),但BRVO组与CRVO组和对照组比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。CRVO组和BRVO组P-LCR含量均较对照组高，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；CRVO组P-LCR与BRVO组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 BRVO组、CRVO组和对照组患者血小板相关参数及血液中HDL-C、LDL-C含量比较

2.2 BRVO 组、CRVO组与对照组患者血液中HDL-C和LDL-C含量比较BRVO组患者血液中HDL-C含量比对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而CRVO组与对照组和BRVO组间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。三组间LDL-C含量比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。见表1。

2.3 年轻组和老年组患者血小板相关参数及血液中HDL-C、LDL-C含量比较年轻组患者PLT较老年组高，差异有统计学意义(P<0.05)；年轻组和老年组患者PCT、MPV、PDW、P-LCR以及HDL-C、LDL-C含量比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。见表2。

表2 年轻组和老年组患者血小板相关参数及血液中HDL-C、LDL-C含量比较

3 讨论

RVO是常见的眼底血管性病变，容易导致视力丧失，致病因素复杂。血小板在血管性疾病发病过程中发挥重要作用，当患者出现血小板高储存并释放大量5-羟色胺和β-凝血球蛋白时，血液中会产生较多血栓素，使血小板更易发生反应和聚集[3]，从而形成血栓。有研究[4]提示，血小板的激活可能增加了血液黏度，血栓形成的风险升高。此外，BRVO发病可能与动脉粥样硬化和血管内皮功能障碍导致的局部血栓形成和炎症反应有关[5-6]。近年来研究发现MPV与RVO之间关系密切[5-10]，MPV是血小板活性大小的重要指标，PDW可反映血小板体积大小的差异程度，PDW增高提示血小板体积大小不均。闫玉敏等[11]研究发现，随着个体内心血管危险因素数目逐渐增多，MPV、PDW呈逐渐增高趋势，预示血小板活性更强，发生心血管事件风险增高。P-LCR是血小板体积的另一个标志，代表了大血小板的比例。MPV、PDW和P-LCR在冠心病患者血液中升高，是导致冠状动脉血栓形成并引起心肌梗死的危险因素[12]。本研究结果显示，BRVO组和CRVO组MPV均较对照组高，提示大的MPV可能更容易造成血管收缩、内皮功能障碍和血流瘀滞，从而发生微血管阻塞,这与以往研究结果一致[5-8]。可见MPV与RVO发病密切相关。本研究结果中CRVO组PDW较对照组高，CRVO组和BRVO组P-LCR含量均较对照组高,可见高的MPV、PDW和P-LCR在CRVO中发挥独特作用，可能与数量多的大血小板容易产生强烈的血栓前反应有关，更加有力地提示了大血小板是CRVO发病的危险因素。

高脂血症患者血液黏滞度增加，红细胞变形能力减弱、聚集性增强，导致视网膜微循环障碍，易发生静脉瘀滞。血脂参数中HDL-C具有保护心血管的功能，而LDL-C是提示心脑血管疾病发病的重要指标；血浆HDL-C水平降低和LDL-C水平升高与心血管事件的发生显著相关[13-14]。本研究发现BRVO组患者血液中HDL-C含量比对照组低，低水平HDL-C可能是BRVO发病的危险因素。韩国一项针对全国范围内流行病学调查研究发现：低HDL-C与RVO进展相关[15]。国内有文献报道[16]RVO组HDL-C明显低于健康对照组，差异有统计学意义，提示HDL-C是RVO发生的保护因素，但也发现LDL-C的升高是引起RVO的危险因素。本研究中年轻组患者仅在PLT水平较老年组高，差异有统计学意义。可见血脂异常在不同RVO分型中存在差异，在年龄分组上未产生明显差异。

综上所述，临床工作中血小板相关参数及血液中HDL-C含量均易获得，控制血小板和血脂异常对预防和治疗RVO能产生积极作用,眼科临床实践中应密切监测并进行适当干预。