腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果及并发症率影响分析

李睿智

（晋中市第二人民医院普外一病区，山西 晋中 030800）

胆结石是普外科常见的一种结石疾病，多发于女性，结石形成后通常伴随着腹部疼痛、恶心呕吐等症状，随着疾病反复发作，患者极易引发胆囊炎、胆囊穿孔等并发症，进而对患者生命安全构成巨大威胁。而手术是当前临床治疗胆结石常用的一种方法，常用手术方式有传统开腹手术、腹腔镜胆囊切除术，前者具有创伤性大、手术切口长、术中出血量多、术后并发症多、术后恢复缓慢等缺陷，后者属于微创手术，对人体腹腔组织损伤较小，术中可通过腹腔镜探查结石位置、大小、数量，保证结石彻底清除，且术后并发症较少。此实验选取228例胆结石患者，分析腹腔镜胆囊切除术的治疗效果及并发症率影响，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2019年7月于本院行手术治疗的胆结石患者228例，经入院时间先后分组，常规组35例：病程6个月～10年，平均（5.07±1.05）年；年龄40～72岁，平均（51.18±2.06）岁；其中男女比例12:23；干预组193例：病程5个月～9年，平均病程（5.20±1.13）年；年龄39～74岁，平均（52.34±2.12）岁；其中男女比例53:140。纳入标准：经影像学检查符合胆结石临床诊断标准[1]者；患者及家属知晓手术内容且自愿签署手术同意书；通过本院伦理委员会批准者；无手术禁忌症、药物过敏反应者；胆道合并其他严重疾病者；确诊需进行手术治疗者；近1年进行过腹部手术者；病例资料完善者；术前未产生腹腔出血、胆漏、胆管损伤、腹腔感染者；排除标准：存在腹部恶性肿瘤者；具有传染性疾病、感染性疾病、腹部严重外伤者；心肝脾胃肾肺等器官功能不全者；处于哺乳期或妊娠期者；神经功能异常、凝血功能障碍者；有精神性疾病或者认知不全者；经药敏试验有严重不良反应者。两组患者病程、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组行传统开腹手术，主要内容：待气管插管且麻醉后，于右侧肋缘制作斜切口，逐层切开皮下组织，在胆囊三角区分离胆囊管与胆囊管动脉，结扎动脉，切除胆囊，选择留置引流管，关闭腹腔，缝合切口。干预组行腹腔镜胆囊切除术，具体内容：帮助患者调整至头高脚低位，待气管插管且麻醉后，在脐下制作1个观察孔，在剑突下制作1个操作孔，在肋缘下右锁骨中线部位制作1个操作孔，构建CO2气腹，置入Trocar，经观察孔置入腹腔镜，探查腹腔情况，用爪形电凝器、钳夹、剪刀分离胆囊床，确定胆囊充分游离后，用钛夹夹住胆囊管与胆囊动脉，用剪刀剪断胆囊管与胆囊动脉，用钳子经腹壁口取出胆囊，最后留置T管引流，关闭气腹，缝合切口。

1.3 评析指标

记录两组手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量、术后切口疼痛程度（用视觉模拟评分量表VAS评估[2]，最低0分、最高10分，评分越高疼痛越强）、并发症（胆漏、切口感染、胆管损伤、出血）率。

1.4 统计学方法

实验数据由SPSS 21.0软件统计，定数资料检验用x2，描述行百分比（%），定量资料描述行（±s），用t检验，将P＜0.05作为差异具有统计学意义的依据。

2 结 果

2.1 两组患者手术效果对比

干预组患者手术时间、术后排气时间、住院时间明显比常规组短，术中出血量明显比常规组少，术后VAS评分明显低于常规组，两组手术效果比较差异呈现统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

见下表2可知，干预组患者并发症发生率为0.52%，常规组患者并发症发生率为8.57%，两组并发症率比较差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组手术效果与并发症率对比（±s）

表1 两组手术效果与并发症率对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 排气时间（h） 住院时间（d） 术中出血量（mL） VAS评分干预组 193 31.52±5.50 9.16±1.71 5.12±0.63 20.75±3.94 1.85±0.40常规组 35 85.39±6.27 25.64±2.80 11.35±1.51 70.06±5.23 3.04±0.42 x2/t 52.150 46.865 41.116 64.523 16.070 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者并发症发生率对比（n，%）

3 讨 论

胆结石是临床常见结石疾病之一，其临床症状多表现为恶心呕吐、上腹部疼痛、肩部疼痛等，随着病程延长，患者极易出现胆囊炎、胆囊穿孔等疾病，进而加剧患者痛苦。近年来，人们生活水平日益提高，饮食与运动习惯逐渐变差，国家人口老龄化程度不断加深，胆结石发病率呈现逐年增长现象。以往临床多采用传统开腹手术清除胆结石，但该手术风险较高，切口较长，术后并发症发生率较高，且结石容易残留。近几年，腹腔镜技术与微创手术不断发展，腹腔镜胆囊切除术被广泛应用在胆结石患者中，其具有创伤小、并发症多、术中出血少、预后恢复快的特点，术中可通过腹腔镜准确定位胆囊位置，探查腹腔情况，减轻手术对腹腔组织的损伤，同时能帮助切除胆囊，防止胆漏、胆管损伤等并发症，有助于提高手术安全性[3]。实验显示，干预组患者手术时间、术后排气时间、住院时间明显短于常规组，术中出血量明显少于常规组，术后VAS评分、并发症率0.52%明显低于常规组8.57%，差异有统计学意义（P＜0.05。

总而言之，腹腔镜胆囊切除术对胆结石具有显著的治疗效果，可准确、及时切除胆囊，减轻手术对腹腔组织的损伤，能有效降低术后并发症率，且手术安全性高，术中出血量较少，术后疼痛感较轻，术后机体恢复快，值得大量推广应用在胆结石患者中。