红黄警示项目制度在医院夜班护理安全管理中的应用

苏艳桃 黄紫霞

（东莞市石碣医院护理部 广东 东莞 523290）

保障患者安全被认为是医疗质量的关键[1-2]，在医疗安全中，护理安全是重要的组成部分之一，也是反映护理管理工作质量的重要指标，各级医院对护理质量与安全的监管考评都非常重视[3-4]，但往往注重的是白班的护理工作，近几年随着医院护理三班制的排班模式而夜间护理时间占住院患者总时间的三分之二,由于夜班护理人力少，患者夜间病情变化大，收治的患者大多数是急重症，护士不仅要完成当班病人的治疗、护理、病情观察，还必须准备接受新病人、进行抢救等护理工作，因为这些诸多因素容易造成护理缺陷和不良事件发生，因此加强夜班的护理质量管理是护理管理的重要环节[5]。我院从2018年2月开始在夜班实施红黄安全警示制度管理，取得较好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018年2月—2019年2月，在我院心血管内科、消化内科、儿科、妇产科、普外泌尿外科、骨科、手外科、神经外科等八个病区实施“红黄警示项目制度”作为观察组；以2017年2月—2018年1月作为对照组。两组收治的病种、病人数、患者的年龄、性别及护理人员经等资料统计处理无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 调研：根据2016年、2017年两年度的发生的护理不良事件分析情况、

护士长夜班质量检查存在的问题及夜查房总值班护士长反映的问题。进行我院夜班护理安全知识调查，调查对象和内容：全院上夜班的护理人员，内容包括护理人员一般情况、影响夜班患者安全的因素、科室夜班护理安全的隐患、护理安全管理的措施等方面。

1.2.2 制定红黄警示项目：根据以上调研结果，组织全院的护士长及护理骨干讨论,依据广东省《护理管理工作规范》第4版、《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，制定了红、黄色警示项目：（1）红色警示项目：根据对患者影响的严重程度和社会影响，一旦出现可能危及患者生命，导致患者功能障碍或违反法律法规等严重后果的行为。项目内容包括：值班时擅自离岗、脱岗、打瞌睡、玩游戏、看小说、上网（微信、微博、抖音、聊天）；无证护士单独值班；科内在院患者人数≥60或一级护理人数占在院患者人数60%，晚夜班无双人班的科室，未评估人力风险，适时机动人力补充的；鼻饲流质、吸痰、管道护理由陪护执行；静脉用药过期；麻醉药柜未上锁；提前书写护理记录或虚假填写护理记录；抢救仪器（氧气装置、负压吸引器、呼吸气囊、呼吸机、心电监护仪）未处于备用状态；科内发生Ⅱ级及以下不良事件未予以上报，且引起纠纷者；护士执行操作中未履行身份识别查对或执行内容未履行三查八对，发生到病人身上的身份识别错误和治疗错误；压疮高危患者、跌倒高危患者、DVT高危患者、自杀倾向患者无安全保护措施；热治疗（烤灯、低周波、热敷、沐浴等）导致不同程度烫伤和低温治疗（冰袋降温、冰枕、冰毯等）导致不同程度冻伤。（2）黄色警示项目：根据对患者影响的严重程度和社会影响，较大影响患者安全，一旦出现可能引起患者生命体征改变、影响患者康复或违法规章制度的行为。项目内容包括：普通住院科室在院患者人数≥50或一级护理人数占在院患者人数50%，晚夜班无双人班的科室，未评估人力风险，适时机动人力补充的；抢救车/过敏抢救盒内药品缺失或未补充；柜内一次性无菌物品过期、备用抢救口服药过期。未执行输血前床边双人核对签名；值班护士不了解本班患者动态（本病区总住院人数、不在院人数、一级护理人数、告病重病危人数、当日手术人数、次日手术人数、各类高危风险病人数、病危病重病人基本情况、当日手术病人及特殊治疗病人情况、次日手术病人及特殊准备治疗病人准备情况、各类高危风险病人护理措施落实情况）；未按照分级护理要求巡视患者，观察患者病情变化； 危重患者、压疮高风险患者、跌倒高风险患者、DVT高风险患者、意识障碍患者无安全保护措施，床头卡与患者病情不相符；高危药物无警示标识或警示标识错误；注射药物、使用中的无菌物品，消毒液启用无开启时间或时间书写错误的；管道未按照规范标识；药物过敏患者床头无标识、手腕带无注明；常用仪器（注射泵、微泵、吸痰、吸氧等装置）未处于备用状态；科内发生Ⅲ级以上不良事件未予以上报；无证护士独立签名（含实习生）；护士未经培训考核合格，执行自己从未操作过的侵入性操作技术或专科操作技术的；上班护士仪表不整、脏、乱；通过各种途径泄露患者隐私的。

1.2.3 制定红黄警示项目管理制度：①定期进行警示教育。②制定红黄警示制度质控改进表，红色警示：护士长夜查房或质量检查发现1次，按项目内容分值双倍扣分，再出现以4倍扣分，以此类推。③黄色警示：同类问题每月检查发现2次，按项目内容分值予以双倍扣分，再出现以3倍扣分，以此类推。④每月检查得分与护士长管理绩效挂钩，纳入绩效管理。⑤红黄警示项目发生后，引起纠纷与赔偿的，按照医院相关规定执行。

1.2.4 组织全院护理人员学习此制度，科室进行培训，试行一个月后护理部组织人员进行监管该制度的落实情况及实施效果。

1.3 观察指标

观察实施红黄安全警示制度管理前后一年的护理不良事件发生率（非计划拔管、跌倒、压疮、失禁性皮炎、烫伤等）、护理满意度(自制满意度调查表，共10条，按照满意5分、较满意4分、一般3分、不太满意2分、很不满意1分评分）、护理质量（包括基础护理、Ⅰ级急危重护理、病房管理、消毒隔离、病历书写共5项，每项制订专项质量检查表，每项分值100分）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 实施红黄警示项目制度管理前后一年夜班护理质量比较

观察组中基础护理、危重病人护理、急救能力、安全护理、病历书写的夜班护理质量与对照组相比有明显提高（P＜0.01,有显著统计学意义），观察者病房管理质量较对照组提高（P＜0.01）,有统计学意义）。观察组中的消毒隔离、查对制度落实与对照组无显著改善（P＞0.05,无统计学意义）。见表1。

表1 两组夜班护理质量评分比较（±s，分）

表1 两组夜班护理质量评分比较（±s，分）

组别 病区(n) 基础护理 危重病人护理 急救能力 消毒隔离 病房管理 安全护理 病历书写 查对制度落实观察组 8 93.25±2.1 93.89±2.56 94.89±2.13 93.78±1.46 94.46±2.46 95.22±1.89 96.46±2.01 93.55±2.78对照组 8 88.45±3.64 89.10±3.17 91.1±2.31 92.25±3.12 91.03±3.45 91.34±3.02 92.04±1.56 92.11±2.89 t 3.231 3.325 3.412 1.256 2.283 3.08 4.914 1.016 P 0.006 0.005 0.0042 0.2296 0.0386 0.0081 0.0002 0.327

2.2 实施红黄安全警示制度管理前后夜间护理不良事件比较

观察组中非计划拔管、跌倒、院内压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。其它项目无显著差异P＞0.05。

2.3 实施红黄安全警示制度管理前后各科患者对护理满意度比较

观察组中8个病区的护理满意度与对照组相比，有明显提高，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表3。

表2 两组护理不良事件比较

表3 两组护理满意度比较（±s，分）

表3 两组护理满意度比较（±s，分）

组别 病区(n) 心血管内科 消化内科 儿科 妇产科 普外泌尿看 骨科 手外科 神经外科观察组 8 91.75±3.05 92.16±4.06 91.71±2.16 92.8±3.46 93.24±3.46 93.68±3.69 91.22±3.23 92.56±3.48对照组 8 85.13±4.13 86.33±3.67 87.11±2.31 88.56±3.22 88.89±3.65 89.13±3.62 89.04±3.56 86.65±2.89 t 3.664 3.012 4.114 2.537 2.446 2.49 2.195 3.695 P 0.0026 0.0093 0.0011 0.0237 0.0282 0.026 0.0455 0.0024

3.讨论

3.1 用红黄项目加强视觉感受，达到重视安全管理的效果,提高护理人员的安全意识

不同波长色彩的光信息作用于人的视觉器官，通过视觉神经传达入大脑后，通过思维，与以往的记忆及经验产生联想，从而形成一系列的色彩心理反应。当人们看见红、黄颜色就马上会产生危险、警觉等视觉反应。本文按照不同程度的安全风险使用红、黄色作为警示项目，护士在上班时对发现有红黄警示项目中相关的危险因素就可提高警惕，同事之间可以互相提醒，并报告护士长加强此方面的管理，从而保证患者的安全。

3.2 实施红黄警示项目制度管理，提高护理人员的安全意识,减少了夜间护理安全不良事件的发生、提高了护理质量

提高护理人员的安全意识是保障护理安全的基础，而加强护理安全管理的重点在于发现问题、消除差错，通过持续质量改进建立更为安全的管理体系[6-7]。2018年2月始我院护理质量安全委员会根据制定红黄警示制度质控改进表每月组织人员进行检查，将存在的问题要求责任人进行改进，并连续几个月追踪整改情况；护士长夜查房时重点督查“红色警示项目”，发现问题及时协助解决或教育指导；每月检查结果在院内进行通告并与护士长绩效挂钩；通过红黄警示项目制度管理一年，使护士对护理质量的安全意识明显提高，法律意识及自我保护意识得到不断增强，尤其弥补了初级责任护士夜班临床风险经验不足，从而明显减少夜间护理不良事件的发生，护理质量得到明显提高（从表1、表2可以显示）。

3.3 通过红黄警示项目制度管理，提高了患者的满意度

在所有安全质量管理的影响因素中，医院管理者作用最为突出，管理者通过自上而下的管理途径，制定相应的目标、策 略，通过逐级监督实施，能在很大程度上影响安全文化氛围的形成[8-10]。自从建立了红黄警示项目制度管理，护理部及护士长在管理中可发现临床护理工作中存在的护理安全质量问题、安全隐患，根据这些问题并不断完善工作制度、流程，并对护士加强培训与管理，增强了护士安全管理及主动服务意识，如在病房巡视的时间增加，对发现安全隐患能主动去解决，责任护士每天对患者都进行各种安全宣教，并做成视频播放给患者及家属观看，各项检查、操作详细交代注意事项，对老年人或不配合者会不厌其烦的告知；有效避免风险的发生，保障病人安全和护理质量，从而提高了病人的满意度。

4.小结

我院通过实施红黄警示项目制度管理，能及时发现各科室护理工作中存在的安全隐患并提出有效的改进措施，能明显提高护理人员的安全防范意识，促进持续质量改进，改善护理安全质量，对全院护理安全质量控制具有一定的指导意义。