不同剂量依托咪酯与丙泊酚联用在无痛胃镜检查中的效果观察

方增红，郭繁雅

中国人民解放军第989医院麻醉科，河南 平顶山 467000

麻醉是指通过使用药物或者施用某种物理方法，使患者中枢神经无法正常向大脑传递知觉信息的医疗方法；通过麻醉，能够有效降低患者在接受医疗服务过程中的不适感，进而保障医疗服务的顺利实施。然而，不论是麻醉药物或者物理麻醉方法，都有可能造成患者出现气血运行失常的问题，体质弱的患者在气血运行失常的情况下，轻则有损健康，重则危及性命[1,2]。基于此，医护人员在实施麻醉过程中，必须保持谨慎，需要通过合理的药物配伍，科学的操作流程，才能有效保障患者的健康问题。在此背景下，本文以无痛胃镜常用麻醉药物配方依托咪酯结合丙泊酚为载体，分析体质较弱的老年患者在使用这两种药物在联合使用时，不同比例混合的药物会产生何种药理作用，从而寻找出更安全、有效的混合比例；为提升我国医疗服务质量提供理论上的参考。

1 基本资料与方法

1.1 药物

1.1.1 依托咪酯乳状注射液 本研究所用依托咪酯乳状注射液均为江苏恩华药业股份有限公司生产，批准文号为国药准字H20020511，规格为10mL∶20mg的产品，用药时间距离产品出厂时间不超过6个月。

1.1.2 丙泊酚乳状注射液 本研究所用的丙泊酚乳状注射液均为北京费森尤斯有限公司生产，批准文号为国药准字J20171055，规格为10mL∶0.1g的产品，且用药时间距离产生出厂时间不超过6个月。

1.2 研究对象从我院于2018年3月—2019年3月期间接受诊治的胃镜患者当中筛选出120位年龄超过60岁的患者，其中，年龄为(61±6.7)岁；体重为(59±12.8)kg；随机分为A、B1、B2三组，最终每组患者人数为40人。其中，A组男患者人数为22人；患者体重为(60.5±9.4)kg；意识恢复时间为(7.8±1.2)min。B1组男性患者人数为18人，体重为(61.7±9.1)kg；意识恢复时间为(7.3±1.4)min。B2组男女患者人数相等；体重为(60.2±11.6)kg；意识恢复时间为(7.1±1.5)kg(见表1)。查阅患者治疗档案前，已获得医学伦理委员会的许可，且得到患者及家属的同意。

表1 患者基本情况表及意识恢复时间()

表1 患者基本情况表及意识恢复时间()

1.2 研究方法麻醉前8h内，所有患者禁食；麻醉前6h内禁饮，且未使用任何其他内用药物。医护人员在实施麻醉前，使用可视化生理指标监控设备对患者的脉搏血氧饱和度、心率、血压等生理指标进行实时监控，并使用人工供氧，在患者接受3min左右的氧气供应后，指导其放松身心，进而开始用药。

医护人员根据患者的生理指标数据，对不同体质的患者施用了不同配比的药物组合。对于A组患者，医护人员先取浓度为1%、用量为15mL的丙泊酚乳状注射液，采取静脉注射的方式给药；B1组患者的药物配比为：浓度1%、用量为10mL的丙泊酚乳状注射液，混合浓度为0.2%、用量为5mL的依托咪酯乳状注射液；B2组患者的药物配比为：浓度1%、含量为5mL的丙泊酚，混合浓度为0.2%、用量为10mL的依托咪酯乳状注射液。

实施静脉注射，根据患者的体重计算，每千克用药0.2mL。注射药物后，待患者进入麻醉状态，呼吸平稳时，开始实施胃镜检查，术中若患者药量不足，则继续增加药量。若患者血压下降到幅度达到30%，则使用5mg的麻黄碱进行静脉注射，以此稳定患者血压；若患者心率出现每分钟低于60次，则0.5mg阿托品进行静脉注射。

1.3 观察指标本研究所运用的观察指标为：脉搏血氧饱和度(oxygen saturation of blood,SpO2)、心率(heart rate,HR)、平均动脉血压(mean arterial pressure,MAP)。并记录患者意识恢复时长、术中体动情况、出现恶心呕吐等不良反应的发生情况。

1.4 数据分析数据分析采用SPSS 17.0统计软件对相关数据进行分析。各计量数据使用()表示；单组内部比较，运用重复测量方差分析法进行处理；两个组别之间的比较，则运用单因素分析法进行处理。计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。若P值＜0.05，则视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者不同时间点的生理指标情况患者麻醉前(此时段设为T0)、放入胃镜后1min(此时段设为T1)以及检查结束后(设为T2)3个组患者的脉搏血氧和度、心率以及平均动脉血压等生理指标，见表2。

3组患者各时点的脉搏血氧饱和度差异没有统计学意义(P＞0.05)；同时，3个组的患者在T1及T2阶段，心率与T0相比都明显下降(P＜0.05)，且B1组胃镜检查结束后心率恢复较快，与A组相比具有统计学差异(P＜0.05)。而在T1阶段，A组平均动脉压较其他两组低(P＜0.05)，见表2。

2.2 3组患者出现不良反应的情况比较在术中与术后期间，A组患者出现9例体动病例；恶心呕吐等不良反应为2例；B1组患者出现3例体动；1例恶心呕吐；B2组患者出现8例体动及1例恶心呕吐。A组和B2组患者出现术中体动的情况多于B1组的患者(P＜0.05)。3组患者出现恶心呕吐等不良反应无统计学差异(P＞0.05)，见表3。

表2 3组患者不同时间段生理指标变化情况()

表2 3组患者不同时间段生理指标变化情况()

注：P1表示B1 vs.A；P2表示B2 vs.A；P3表示B1 vs.B2

表3 3组患者术中术后出现体动及不良反应情况[例(%)]

3 讨论

随着医疗技术的发展，无痛胃镜检查术在我国医疗领域的普及率越来越高，对当前的麻醉术提出了更高的要求。依托咪酯乳状注射液是无痛检查领域中常用的镇静药物，具有见效快、代谢时间短等特点。依托咪酯乳状注射液具有较强的镇定作用，可有效抑制中枢神经的知觉信息传递功能。依托咪酯乳状注射液虽然不溶于水，但具有较强的亲脂性，进入人体后，会迅速扩散至心脏、大脑等血液流量较大的部位，最终被血液以及组织中的酯酶分解，大部分代谢产物经肾脏排出体外[3-5]。这种药物对患者的气血循环系统产生的不良反应较低，对于心脑血管疾病高发人群而言，具有较大的安全性。药物在人体发生化合反应后，对交感神经的刺激作用较轻，可有效保障血循环系统的稳定运行[6-8]。但过量使用这种药物，则容易导致患者产生恶心、呕吐等不良反应[9]，严重影响到医护人员的正常工作。

临床常用的丙泊酚乳状注射液为乳白色液体，pH值为7.0，暴露在自然光环境下，会逐渐变为黄色。这种药物具有较强的麻醉作用，通过静脉注射的方式进入患者体内后，会与血液中的蛋白细胞迅速结合，迅速麻痹中枢神经，有效降低患者在手术过程中所产生的各种不适感。这种药物的代谢产物主要通过肝脏排出体外[10,11]。此外，相关医学研究表明，适量的丙泊酚乳状注射液能够有效降低患者在术后出现恶心呕吐等不良反应症状的发生率。然而，该药物对患者的气血循环系统产生较强的抑制作用，很容易导致患者产生血压降低的症状，且其使用剂量与不良反应的发生率形成正比关系。老年患者由于身体生理功能衰退，若过量使用丙泊酚，很容易导致代偿不及时的问题出现，从而引发较为严重的后果[12,13]。

虽然丙泊酚乳状注射液起效快、药物半衰期较短且够有效预防患者术后出现恶性呕吐等不良反应的发生率，但其对患者的血气循环系统产生较大的影响作用，极易造成患者血压下降幅度较大的问题出现[14]，导致患者气血运行失常，引发意外的风险较大。同时，该药物在注射后，引起注射区域疼痛的概率超过30%[15]。这是因为该药物能够对各部位组织产生较大的刺激作用，促使组织释放出大量的前列腺素这种致痛物质[16]。

基于上述原因，我国各类医院在实施无痛检查过程中，通常不会单独使用依托咪酯或者丙泊酚这些麻醉镇定药物，而是采用多种药物复合使用的方式，提升患者舒适感，降低药物不良反应发生率，确保药物的安全性。

本文通过分析后发现，使用不同比例的依托咪酯乳状注射液与丙泊酚乳状注射液混合注射，能够对患者的生理指标产生不同程度的刺激作用，而依托咪酯乳状注射液比例较低时，患者出现体动的情况较少，这是因为少量的依托咪酯乳状注射液对患者的血流动力学产生的刺激作用较小的情况有关。而采用两种药物含量相等的比例时，含量较多的依托咪酯乳状注射液仍旧会对患者的血流动力学产生较大的刺激作用，容易出现不良反应。

由此可见，浓度1%、含量为10mL的丙泊酚乳状注射液，混合浓度为0.2%、含量为5mL的依托咪酯乳状注射液的麻醉配方，能够使两种药物发挥出取长补短的优势，既能够使患者呼吸平稳、保障患者血流动力学平稳，又能够有效降低术中体动发生概率以及术后不良反应的发生率。