中药汤剂内服联合外洗治疗复发性湿疹的临床疗效分析

李明星

荆州市荆州区皮肤病防治院药剂科，湖北 荆州 434020

湿疹属于皮肤疾病的典型临床表现，研究发现该病的发病机制非常复杂，生理因素、心理因素和环境因素与湿疹的发生均有相关性，不仅影响美观，造成较大的心理压力，同时患者多伴随瘙痒，影响日常生活。作为一种因为内外多种因素造成的有明显渗出倾向的皮肤炎症，在慢性期因为局限而出现皮肤浸润破损和肥厚，治疗后复发率较高，属于一种非传染性、变态反应性的慢性皮肤炎症，并且累及皮肤表层以及真皮浅层。其渗出性、多形性、瘙痒性明显。西药对于湿疹主要使用激素类药物治疗，但是后期的复发率较高，需要对治疗方法进行改进。中医将湿疹称为湿毒疮，因受湿毒侵袭而致病，应用中医药清热祛湿排毒同时联合使用中药外洗可缓解临床症状，整体治疗效果较好[1]。本文对中药汤剂内服联合外洗治疗复发性湿疹的临床疗效进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料选取2018年3月至2019年5月入住本院皮肤科接受治疗90例复发性湿疹患者，随机抽取45例患者纳入对照组，另45例患者纳入实验组，对照组：男性15例，女性30例；年龄在26～54岁之间，年龄均数为(35.67±3.65)；病程时间6月～6年，平均病程时间(3.65±1.34)年。实验组：男性18例，女性27例；年龄在27～54岁之间，年龄均数为(35.87±3.11)岁，病程时间8月～6年，平均病程时间(3.75±1.35)年。分析两组患者一般指标，无显著差异(P＞0.05)。纳入标准：①符合本科学教材《皮肤性病学》第八版(人民卫生出版社)湿疹诊断标准；②近2个月未使用药物治疗；③一般资料完整，患者及家属知情并同意研究。排除标准：①糖尿病及动脉粥样硬化所致皮肤溃疡、慢性湿疹；②入院前2月使用糖皮质激素类、抗组胺类药物患者；③肝肾功能不全者。该研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组：西药治疗，口服扑尔敏(浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020466)，每次4mg，每日2次；湿敷3%硼酸溶液(上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022883)，使用无菌脱脂纱布浸润至溶液中，待纱布饱和之后湿敷于患处，每次湿敷15min，2次/d，治疗2周[2]。

实验组：中药汤剂内服。组方：生地20g、车前草15g、金银花15g、苦参15g、白鲜皮15g，紫草10g、蝉蜕10g，丹皮12g，方剂结合患者体质随症加减，如风盛则增加桑叶、僵蚕各8g，如阴虚则增加知母、地骨皮各6g，如湿重则增加茯苓、薏仁各6g，如血虚则增加当归、熟地黄各7g，如瘙痒明显则增加地肤子、远志各8g。方剂配置完成后使用500mL水煎服，取其中300mL分早晚3次服用[3]；中药外洗组方由黄柏30g，苦参30g，蛇床子25g，土茯苓20g，地肤子20g，枯矾10g，冰片6g组成，加入300mL水煎煮取汁，对湿疹位置进行清洗，2次/d，治疗2周[4]。

1.3 观察指标

(1)分析两组疗效：①痊愈患者临床各项症状完全消失，皮损消退；②显效患者临床症状基本消失，皮损大部分消退；③有效患者临床症状改善，皮损好转；④无效患者临床症状无变化。

(2)分析两组复发率：对患者治疗后6个月、12个月复发情况进行回访。

1.4 统计学处理采用SPSS20.0的统计学软件对观察指标进行统计，计量资料采用平均数()表示，进行t检验；计数资料采用(例/%)表示，进行χ2检验。两组间的数据具有明显的差异，即(P＜0.05)，具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组疗效实验组疾病治疗有效率为95.56%高于对照组80.00%，P＜0.05，详见表1。

表1 分析两治疗有效[例(%)]

2.2 分析两组复发率实验组治疗后6个月、12个月复发率均低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 分析两组复发率[例(%)]

3 讨论

湿疹在皮肤科中的发病率较高，临床症状包括红疹、水疱、丘疹以及瘙痒，后期皮肤增生增厚，病程常，易复发。病因较多，内在因素和外在因素之间相互影响，日光、紫外线、寒冷、化学物质的刺激，以及对植物、动物、食物的过敏，甚至消化系统障碍、胃肠道功能障碍、紧张、疲劳也可引发，临床治愈难度较大[5]。西药目前主要选择糖皮质激素类药物，可以快速控制病情，但是长期使用不良反应较大，并且在停药后易出现疾病的复发[6]。

湿疹在中医中被称为湿疮，与禀赋不耐、饮食不节、脾失健运有关，造成湿热内生[7]，同时外感风邪与体内湿气相博，浸淫至肌肤而引发疾病。中药汤剂治疗复发湿疹在文献中早有记载，以清热凉血解毒，祛风燥湿为治疗主方。口服汤剂中选用生地、丹皮、紫草以清热凉血，减轻血热妄行；金银花、苦参、车前草以清热解毒利湿[8]；白鲜皮、苦参有解毒、杀虫止痒之功[9]；蝉蜕有疏散风热之功，诸药合用可清除凉血热毒，止痒去除燥湿，从而有效缓解症状[9]。结合现代医学分析：生地、丹皮、紫草具有抗过敏作用，可有效缓解瘙痒症状；金银花、蝉蜕、苦参、车前草、白鲜皮具有抗炎，利尿作用，从而减轻湿疹局部的炎性反应，减少炎性渗出，减轻湿疹部位细胞水肿，改善局部血管的通透性，从而湿疹部位水肿渗液的临床症状；蝉蜕兼有抗炎抗过敏作用。中医的方法从根本上对湿疹进行病因治疗，起到了治本的临床效果。而对照组仅给予抗过敏治疗，一旦停药，症状会再发出现。

中药外洗则起到清热解毒，祛风燥湿止痒的效果，其中黄柏苦参可清除皮肤燥热，解除皮肤表层热毒，蛇床子有杀虫止痒、祛风燥湿之功效，枯矾解毒，去除湿气，冰片止痒效果优势显著，且能防腐生肌，上述药物熬煮取出其中汁液外涂于患处可以达到清热解毒祛湿止痒之功效，从而达到根除湿疹症状，促进湿疹创面愈合[10,11]。结合现代医学分析，黄柏苦参均有抗炎作用，同时苦参还具有利尿、抗过敏作用，煎后外洗可有效控制湿疹的炎性反应，减少炎性渗出，减轻湿疹部位细胞水肿，改善局部血管的通透性，从而缓解临床症状。蛇床子有抗过敏作用，从而减少了湿疹的瘙痒症状，避免抓挠而扩大湿疹面积，同时可合并湿疹创面感染，加重病情；枯矾具有抗炎作用，也能减轻湿疹局部的炎性反应及渗出；冰片具有促进炎症吸收消散作用，从而减轻湿疹的炎性反应，促进受损组织再生。中医药达到了治标的效果，而对照组仅用3%硼酸湿敷来减轻炎性反应，减少渗出。标本为达到兼治。中医药内服外洗实现了标本兼治中医理念，提升皮肤自身的免疫能力[12]，促进了湿疹创面的愈合，因而实验组疾病治疗有效率为95.56%，高于对照组80%。实验组治疗后6个月、12个月复发率均低于对照组。

综上所述，中药汤剂内服联合外洗治疗复发性湿疹效果较好，复发率低，能很好地缓解临床表现，达到了标本兼治的目的。