自制引流式卫生棉条联合凡士林制剂对大便失禁导致失禁性皮炎的护理效果

何林

赣州市人民医院重症医学科，江西 赣州 341000

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎性反应，出现失禁性皮炎可能造成水疱或皮肤破损[1-2]。重症监护室(intensive care unit,ICU)患者因昏迷或持续植物状态、脊髓损伤、长期大量使用抗菌药物等原因容易出现大小便失禁，从而出现失禁性皮炎[3]。研究显示，约40%的患者会出现不同程度的会阴部皮肤损害[4]。因此，失禁性皮炎已成为造成ICU患者皮肤损害的原因之一。失禁性皮炎按原因分类为小便失禁和大便失禁。小便失禁患者一般可采取留置导尿，而针对大便失禁致失禁性皮炎现在的护理方法成本高且效果不理想[5]。有研究称，可采用一次性气管插管作为留置肛管来处理大便失禁，后期临床发现这种方式并发症较多：气囊压力过小易导致导管滑脱、气囊压力过大长期压迫易导致直肠黏膜缺血坏死、部分水样粪便仍会外渗出来不能保持肛周皮肤清洁干燥[5-6]。目前临床针对失禁性皮炎的处理包括采用赛肤润、皮肤保护膜及造口粉、康复新液等，但是这类处理方式价格较高，患者及家属接受度较差[7]。本次课题研究旨在解决以上两方面的问题，既能减少相关操作带来的并发症；还能控制成本，降低患者的住院费用，提高患者及家属的依从性。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2019年12月在我院重症医学科接受治疗的198名大便失禁导致的失禁性皮炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(n=99)和对照组(n=99)，其中观察组男54例、女45例，IAD分级为Ⅰ级45例、Ⅱ级36例、Ⅲ级18例；对照组男60例、女39例，IAD分级为Ⅰ级43例、Ⅱ级35例、Ⅲ级21例。两组患者在治疗前年龄、性别、IAD分级等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①由各种原因引起的大便失禁者；②肛门括约肌出现轻、中度松弛者；③入我院ICU治疗观察护理者；④患者及其家属积极配合者。

排除标准：①患者或家属对研究干预方法知情但配合度较差；②患有直肠肛管疾病者；③心肺功能不全者；④入院前肛周皮肤发生压疮、失禁性皮炎、红疹、破溃或其他皮肤疾病者[5]。

本研究已通过我院医院伦理委员会审查。

1.2 方法对照组：采取常规护理，即观察并记录患者的生命体征，定时为患者翻身擦洗，清洁护理肛周等。观察组：采用自制引流式卫生棉条联合凡士林制剂进行护理，每4～6小时更换一次，具体步骤如下：①准备强生OB卫生棉条，型号为量多型，拆开外包装备用。②选用6号的气管插管，在气囊下端表面紧紧包裹上卫生棉条，包裹成直径约为2cm的圆形，待用。③置管后用注射器注入3～5mL空气，让气囊轻度膨胀，让导管能够很好地固定填充棉条上方，不易滑脱。④准备好胃肠减压器，将其紧紧衔接在气管插管接口处。每4～6小时更换一次卫生棉条，视患者具体情况而定。⑤涂抹凡士林(生产厂家：湖北兴东成化工有限公司；生产日期：20180927)，使用前轻轻摇晃瓶身，并喷于患处，运用棉签轻轻擦拭，以达到有效保护局部皮肤的作用。

1.3 观察指标

1.3.1 患者失禁性皮炎皮肤愈合情况对比 比较两组患者皮炎的改善和疼痛的情况以及皮炎的复发率。一级愈合：皮肤恢复正常，皮疹完全消退，无痛感；二级愈合：皮肤潮红情况缓解、糜烂皮肤愈合、疼痛评分降低；三级愈合：皮肤状态无明显改善，伴有剧烈疼痛。

1.3.2 患者舒适度、满意度和依从性对比 患者转出

ICU后由经过培训的专职人员对患者及其家属对失禁性皮炎的护理满意度进行问卷调查，采用数字模拟评分法，邀请患者进行评分，舒适度与满意度每项均为10分，最高10分，分值越高越佳；采用自评法和非自评法，观察患者对医嘱的服从和执行能力，最高10分，分值越高表示对医嘱的服从和执行能力越佳。

1.3.3 护理人员在护理该类患者的护理时间 使用秒表计时，观察两组患者发生此类情况后，护士每日进行肛周皮肤护理花费的时间。

1.4 统计学分析本研究数据均使用SPSS20进行统计学分析，计数资料以[例(%)]方式表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；对计量资料采用()表示，组间对比采用配对样本t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮肤愈合情况的比较护理后，观察组皮肤愈合情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者皮肤愈合情况的比较[例(%)]

2.2 两组患者护理舒适度和满意度的比较观察组护理舒适度和满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者护理舒适度和满意度的比较(，分)

表2 两组患者护理舒适度和满意度的比较(，分)

2.3 两组患者护理时间和依从性的比较观察组患者护理依从性高于对照组，护理时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

3 讨论

ICU中失禁患者占多数，失禁性皮炎已为失禁患者常见皮肤疾病之一，其病因多是由于皮肤暴露于大小便中而引起的刺激性皮炎，出现失禁性皮炎会损伤患者阴部皮肤，也会导致患者大小便功能损伤或丧失，严重影响患者舒适度与治疗效果[8-9]。国内多项研究报道，OB内置式卫生棉条在预防和护理失禁性皮炎方面具有重要作用，但是临床应用发现其难以取得令人满意的护理效果[10]。而本研究在使用OB内置式棉条的基础上采用气管填充的方案并联合应用凡士林制剂对失禁性皮炎患者进行护理，利用留置肛管引流和填充式卫生棉条吸附的作用，将二者功能合二为一，以减少传统方法气囊压力持续压迫及排泄物外渗的发生[11-12]；同时，将凡士林制剂应用于失禁性皮炎皮肤管理，也在有效保护皮肤的情况下大大降低了费用[13]。经过护理，观察组患者皮肤愈合情况优于对照组，表明采用自制引流式卫生棉条联合凡士林制剂护理大便失禁导致的失禁性皮炎能够有效提高护理效果，临床成效显著，此外，在舒适度、满意度、依从性方面，观察组各项指标均高于对照组，表明采用自制引流式卫生棉条联合凡士林制剂护理大便失禁导致的失禁性皮炎可以有效减轻患者的痛苦，增加患者舒适度和满意度，提高患者的护理依从性[14]。在护理时间比较上，观察组护理时间短于对照组，表明使用此方法可有效减少护理工作量，降低住院费用，减少住院时间，帮助患者早日康复[15]。

表3 两组患者护理依从性和护理时间的比较[例(%)]()

表3 两组患者护理依从性和护理时间的比较[例(%)]()

综上所述，运用自制引流式卫生棉条联合凡士林制剂护理大便失禁导致失禁性皮炎不仅能改善皮肤愈合情况，降低相关的并发症发生率；同时能有效控制成本，提高患者舒适度和满意度，还可以减少护理人员在此类情况的护理时间，可谓一举多得，值得临床应用推广。