复方丹参片联合硫酸镁治疗附睾炎的疗效及对病人血清炎性因子水平的影响

路保赛 尹跃伟 张艳平 国平英 刘凯隆 黎玮

附睾炎发病率呈增长并年轻化的趋势[1-3]。目前，临床治疗附睾炎主要有手术治疗和非手术治疗，大多数病人较难接受手术治疗[4]。非手术治疗主要使用盐酸左氧氟沙星注射液抗炎治疗，但睾丸附睾屏障的存在以及药物作用靶点的单一性，很难达到理想的治疗效果。近年来，一些中药制剂在减轻附睾炎症状和不良反应等方面具有独特优势[5]。中医中附睾炎属气滞血瘀证，使用丹参、柴胡、延胡索等中药制成的复方丹参片有较好治疗效果[6-7]。采用硫酸镁联合金黄散治疗附睾炎效果较好[8]。我们对60例附睾炎病人采用复方丹参联合硫酸镁湿敷治疗。现报道如下。

对象与方法

一、对象

1.2018年1月～2019年6月就诊的附睾炎病人120例。采用随机数字表法将病人随机分为对照组和实验组，每组60例。对照组平均年龄(36.51±2.15)岁，平均病程(5.16±1.02)天，其中左侧30例，右侧27例，双侧3例；对照组平均年龄(34.68±4.53)岁，平均病程(4.96±1.34)天，其中左侧28例，右侧31例，双侧1例。两组年龄、病程、患病部位等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。西医诊断根据《泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断》中关于睾丸炎的诊断标准[9]。中医诊参照《新编中医外科学》和《中医病症诊断疗效标准》中关于睾丸炎的症候[10-11]。1周内没有服用其他干扰性药物者。排除标准：泌尿生殖系统肿瘤；结核性附睾炎；过敏体质或多种药物过敏史；睾丸扭转、外伤或形成脓肿；合并心、肝、肾等原发性疾病；近1周内接受药物系统治疗；胃肠疾病严重； 1年内有生育要求；精神病、老年痴呆、抑郁症;存在睾丸坏死征象。本研究通过我院医学伦理委员会批准，病人签署知情同意书。

二、方法

1.治疗方法:对照组给予盐酸左氧氟沙星注射液。静脉滴注，每次0.2 g，1次/天。实验组使用盐酸左氧氟沙星注射液+复方丹参片治疗。口服，3片/次，3次/天，给药21天，同时采用浓度为50%硫酸镁温敷，每日4～6次，每次15～30分钟，持续21天。

2.临床症状评分:临床症状评分分别于治疗前、治疗后参照附睾炎症状指数评分表(CESI)进行评估，包含疼痛和生活质量(QOL)，评分分别为0～15分、0～12分，分值越高，提示病人疼痛程度和生活质量越差。疗效判定方法见参考文献[12]。

3.血清炎性因子含量的测定 :所有病人分别于治疗前、治疗后抽取静脉血，采用酶联免疫吸附法测定病人血清IL-1β，IL-6和TNF-α的水平。

三、统计学处理

结 果

1.两组临床疗效比较见表1。结果表明，实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组病人临床疗效比较[例(%)]

2.两组治疗前后CESI各级评分比较见表2。结果显示，治疗前，两组病人疼痛感和QOL比较无明显差异 (P>0.05) ；两组治疗后疼痛评分显著低于治疗前(P<0.05)，治疗后实验组疼痛和QOL评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组病人临床症状评分比较(分，

3.两组治疗前后血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平比较见表3。结果表明，治疗前，两组病人血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组病人治疗后IL-1β、IL-6和TNF-α水平低于治疗前，且治疗后实验组病人IL-1β、IL-6和TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组病人血清炎性因子含量比较)

讨 论

附睾炎多由致病菌感染所致，非手术治疗以选择对细菌敏感的抗菌药物为主[13]。目前，喹诺酮类抗菌药物盐酸左氧氟沙星注射液是临床常用来治疗附睾炎的药物，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差[14-15]。由于血睾屏障的作用，药物见效较慢，病程较长。

中医理论将附睾炎归于“子痈”范畴，认为该病的发病机制是气滞血瘀，肝郁气滞，素阳虚，寒湿内蕴，结于阴器，痰瘀互阻，发为本病[10]。因此，中医治疗原则是活血化瘀、扶正祛寒。作为活血化瘀功效的复方丹参片主要成分包括丹参、三七、冰片等，处方中丹参和冰片两味中药均有抑制细菌生长繁殖的功效[16]。复方丹参片可抑制多种致病菌的作用[17]。有研究证实，中药和西药联用可以有效治疗泌尿系统感染性疾病[18-20]。硫酸镁具有消炎消肿的作用，局部外敷可缓解局部肿胀，减轻炎性反应。有研究证实，50%硫酸镁湿敷对于缓解附睾炎的症状具有一定的作用[9]。本研究实验组在对照组给药方式的基础上，加用复方丹参片联合50%硫酸镁湿敷。结果发现实验组痊愈率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义。说明复方丹参片联合50%硫酸镁湿敷较单独盐酸左氧氟沙星注射液治疗附睾炎效果显著。

在机体产生炎性反应时各种炎性因子参加炎性反应过程，炎性因子水平持续过高，会引起机体损伤[21]。TNF-α可活化淋巴细胞和粒细胞，调节其他细胞因子的合成和释放。诱导炎性反应发生的IL-6能促进B细胞产生抗体，诱导T细胞活化参与机体免疫应答。IL-1是由单核细胞、内皮细胞、成纤维细胞和其他类型细胞在应答感染时产生的细胞因子。本研究结果显示，治疗后病人血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平低于治疗前，且实验组病人血清中的炎性因子的水平较对照组降低更为显著，说明复方丹参片联合硫酸镁湿敷治疗可以通过降低病人血清中炎性因子的水平，抑制病人体内的炎性反应。

采用复方丹参片联合硫酸镁湿敷治疗附睾炎可以提高临床有效率，降低血清炎性因子水平。