高低频探头联用在诊断下肢深静脉血栓中的应用价值

韦杰芝　陶斌文　李亚梅

[摘要] 目的 分析联用高频线阵和低频凸阵探头对下肢深静脉血栓（DVT）的诊断价值。 方法 将2014年1月～2019年10月我院接收的门诊及住院下肢肿胀、疑似DVT患者共56例为研究对象，先行单纯高频探头进行扫查，后联用低频探头进行扫查，两种方法观察56例患者病变部位及彩超声像图特点，将两组超声所得结果与静脉造影结果对照。比较单纯高频与联合高低频对DVT的诊断准确度和不同深度血管栓子的检出情况。 结果 联合高低频组对DVT的诊断准确度高于单纯高频组，与静脉造影结果的一致性更好。联合高低频组对血管深度≥3.2 cm的DVT检出率明显高于单纯高频组。 结论 联用高低频探头能提升DVT超声诊断准确率和血管深处DVT检出率，充分发挥出彩色多普勒超声在检测DVT中的作用，是DVT无创诊断首选的检查方法。

[关键词] 下肢静脉血栓;彩色多普勒超声;低频凸阵探头;高频线阵探头

[中图分类号] R713          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）14-0113-04

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of the combination of high frequency linear array and low frequency convex array probe in lower extremity deep venous thrombosis（DVT）. Methods A total of 56 patients with lower extremity swelling and suspected DVT received by our hospital from January 2014 to October 2019 were selected as research subjects. First， high frequency probe was solely used for scanning， and then low frequency probe was added for scanning. The two methods were used to detect the lesion site and characteristics of color Doppler ultrasound image of the 56 patients. The two methods were compared in both ultrasound results and intravenous angiography results. High frequency and combined high and low frequency were compared in the diagnostic accuracy of DVT and the detection of vascular embolus at different depths. Results The diagnostic accuracy of DVT with combined high and low frequency group was higher than that solely high frequency group， and the former's consistency with venography results was better. The detection rate of DVT with vascular depth ≥3.2 cm in combined high and low frequency group was significantly higher than that in solely high frequency group. Conclusion The combination of high and low frequency probes can improve the diagnostic accuracy of DVT ultrasound and the detection rate of DVT in the depth of blood vessels and give full play to the role of color Doppler ultrasound in the detection of DVT. It is the first choice for non-invasive diagnosis of DVT.

[Key words] Lower extremity venous thrombosis; Color Doppler ultrasound; Low frequency convex array probe; High frequency linear array probe

下肢深靜脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）属于临床一类常见周围血管病，多发于老年人和长期卧床患者[1-2]。若未得到及时治疗可引起多种并发症，严重者可引起肺栓塞而危及生命[3-4]。高频超声探头有着较高分辨率，是超声检查DVT常规首选探头，且敏感度和特异度较高。但对肥胖及下肢明显肿胀者，由于皮下脂肪层较厚及皮下水肿明显，增大了血管与体表的距离，高频超声探头无法清晰显示出血管结构，而与具备较强穿透力的低频超声探头相结合能有效弥补其不足，做出准确超声诊断[5-6]。为此，选取2014年1月～2019年10月我院门诊及住院下肢肿胀、疑似DVT患者56例进行研究，分析联用高低频探头对该类患者的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月～2019年10月我院接收的门诊及住院下肢肿胀、疑似DVT患者56例为研究对象，其中男32例，女24例。年龄25～75岁，平均（60.25±10.25）岁，病程1 d～20年。病史：长期卧床21例，脑卒中9例，股静脉置管6例，下肢骨折5例，肿瘤术后4例，非肿瘤术后6例，下肢静脉曲张2例，其他3例。

1.2 方法

选择飞利浦HD15或迈瑞Resona 7s彩色多普勒超声仪。

1.2.1 单纯高频组  选择高频探头频率在3～14 MHz，血流和声速夹角在60°以下，患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，疑静脉瓣膜功能不全者加站立位检查。将双下肢充分暴露，探头多从腹股沟处沿静脉走行，依次向下扫查髂外静脉-股总静脉-大隐静脉起始部-股浅-股深-腘-胫前-胫后静脉和小腿肌间静脉，必要时探头向上扫查髂总静脉、下腔静脉。分别用横切和纵切显示出血管[7]，对管腔内有无异常回声、管壁情况、瓣膜启闭情况和管腔内径仔细观察，判断静脉管腔中是否存在血栓，对于有血栓形成者，应观察其血栓部位、范围、性质及栓塞的程度，利用探头加压对其管腔是否被压瘪进行观察。经彩色多普勒血流显像（CDFI）对静脉管腔的血流信号充盈程度与侧支循环情况进行观察。经频谱多普勒（PW）对静脉血流期相性进行观察，经远端肢体挤压试验或瓦氏试验对血流频谱改变和反流情况进行观察[8]。注意双侧对比，对急性血栓者探头加压及瓦氏试验需酌情进行，以防造成血栓脱落引起肺栓塞。

1.2.2 联合高低频组  选择高频探头频率在3～14 MHz，在高频探头扫查的基础上，对较深血管显示不满意者联用低频探头进行扫查，低频探头频率在1～5 MHz。患者体位、扫查方式、观察内容及注意事项等均与单纯高频组一致。

1.3 观察指标

诊断标准：检出DVT为阳性，未检出DVT为阴性。（1）所有患者病变部位;（2）兩组DVT检查准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值;（3）两组不同深度栓子的检出情况;（4）彩超声像图特征。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，两组方法与静脉造影结果的一致性采用Kappa分析;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DVT病变部位

将下肢静脉造影结果为标准（56例疑似DVT患者中DVT 50例，男28例，女22例;其他原因所致下肢肿胀6例）。50例DVT患者中，左肢26例，右肢20例，双下肢4例。累及腘静脉到胫后静脉11例，累及股总静脉、股浅股深静脉13例，累及股总静脉到胫后静脉15例，累及髂股静脉9例，小腿肌间静脉孤立性血栓2例。

2.2 两组DVT检查情况比较

常规单纯高频组检查显示45例阳性，其中1例经静脉造影证实为非血栓患者，漏诊6例，误诊1例，共检出真阳性血栓126处。联合高低频组检查显示48例阳性，其中1例经静脉造影证实为非血栓患者，漏诊3例，误诊1例，共检出真阳性血栓149处。联合高低频组诊断DVT的准确度高于单纯高频组（P<0.05），与静脉造影结果的一致性更好。见表1、2。

2.3 两组不同深度栓子的检出情况比较

联合高低频组对血管深度≥3.2 cm的DVT检出率明显高于单纯高频组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 彩超声像图特征

2.4.1正常静脉  二维管腔内呈无回声或可见向心性的红细胞散射回声，加压探头管腔较易压瘪。CDFI显示管腔被持续性的血流充盈，肢体远端挤压观察到血流信号有一定增强。PW多为随呼吸波动的单相静脉频谱，肢体远端挤压，血流速度增快。瓦氏试验管腔及频谱波形均有改变。

2.4.2 血栓形成  二维管腔出现扩张，大于伴形动脉（少数病史长，血栓收缩机化可致管腔较健侧缩小）。管腔内有实性回声完全或不完全填充（封三图5、7），加压探头管腔不变形或不能完全压瘪。急性DVT的管腔有显著增大，同时血栓呈实质性的低回声或极低回声，甚至接近无回声;慢性及亚急性DVT的管腔壁有局限性或弥漫性增厚，同时血栓呈实质性的等回声或强回声。CDFI显示有少量血流从实性回声旁或实性回声间穿过，呈“溪流状”（封三图6、8），或者完全无血流信号。PW显示栓塞远心端的血流速度下降、频谱连续，不随呼吸改变[9-10]。

3 讨论

3.1 DVT成因及分布

DVT可以是单一静脉内的血栓形成，也可以同时是两支或两支以上静脉受累。致其发生因素多见于长期卧床、外伤、手术、临床有创诊疗、恶性肿瘤、孕期、产褥期等，导致血液成分、血流动力学和血管壁三者间的协调发生紊乱或发生病理性改变，血液呈高凝状态[11-12]。DVT在老年人群中较为多见，分析原因可能是该类人群静脉逐渐老化，且常伴随血液易凝疾病，如恶性肿瘤、心脑血管疾病等，需长期卧床，缺乏活动，会使其DVT风险增加，故临床对老年人群的DVT预防应更加重视[13]。近年来，随着有创诊疗技术普遍开展，静脉异物置入（如PICC管）及气切患者中DVT也常见，考虑可能是PICC置管后，在穿刺或血管内膜直接受损和患者自身因素等多个因素作用下，出现DVT;而气切患者一般病情较重，需长期卧床和制动处理使得DVT发生风险增加。此外，有学者发现，通常静脉血栓在左下肢的发生率比右下肢更高，分析原因可能与左髂总动脉受到髂内动脉及腰骶椎生理性前凸挤压，进而影响到下肢静脉的血液回流有关。本次研究发现，静脉血栓在左下肢比右下肢更多见，这与文献报道结果相一致。

3.2 联用高低频探头在DVT中的检测优势

本次研究發现，联合高低频组对DVT诊断的准确度高于单纯高频组，同时对血管深度≥3.2 cm的DVT检出率比单纯高频组更高，说明高低频联用进一步提升了DVT超声诊断的准确性，有助于检出血管更深位置的DVT。高频超声有着较高分辨率，外周血管多较表浅，是外周血管检查的常规首选探头，经二维图像能清晰观察血栓部位、范围、性质、栓塞程度、血管壁以及静脉瓣等情况，配合彩色多普勒技术及加压等操作，对诊断DVT的准确度、敏感度较高。但对部分患者，因肥胖腿粗、肿胀等因素影响，高频探头探查深度受限，无法清晰显示出深度的血管结构，血流敏感性也下降，导致其在临床上应用受限。同时，因患肢疼痛伴肿胀，无法加压，极易引发漏诊。此时，辅以低频探头，虽分辨率不高，但有较强的穿透力，能显示出较深静脉。同时低频探头的扫查范围更广，二维图像可显示出一段较长血管和邻近血管，彩超能显示出闭塞前至闭塞段的彩流信号连续性改变，进而可对血管整体情况进行完整观察，联用高低频探头能较好弥补双方缺点，有助于获取效果更佳的图像[14]。

3.3 彩色多普勒超声检查DVT存在的问题

检查部位不同，彩色多普勒超声诊断的准确性、敏感度不同，股总、股浅及腘静脉血栓的检出率较高，而髂静脉及小腿肌间静脉血栓检出率较低，这可能与髂静脉位置较深、小腿肌间静脉细小以及该处血栓多呈孤立性有关。同时超声检查DVT的准确性对检查医师的技术和经验依赖性较大，检测仪器的灵敏度、患者自身条件等也是影响因素。彩色多普勒超声检查优点很多，但还是不能够完全替代下肢静脉造影检查，在高度怀疑DVT形成时，即使彩色多普勒超声检查阴性，仍需要行下肢静脉造影或其他辅助技术手段来进行确诊[15-18]。

综上所述，彩色多普勒超声虽存在一定的局限性，但综合评定其是诊断DVT的首选方式。高低频探头的联用进一步提升了超声诊断的准确性，充分发挥出彩色多普勒超声在检测DVT中的作用，给临床诊疗和评估疗效提供重要依据。

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（收稿日期：2019-03-05）