保乳手术联合新辅助化疗在乳腺癌治疗中的效果观察

李璐　杨海波　迟艳新　李学永

【摘 要】 目的：探讨保乳手术联合新辅助化疗在乳腺癌治疗中的临床效果。方法：以本院2015年6月至2018年6月收治的90例乳腺癌患者为研究对象，根据患者意愿将其分为对照组及研究组各45例，对照组患者接受乳腺癌根治术，研究组患者接受保乳手术联合新辅助化疗，比较两组患者的近期缓解率及手术前后患者的生活质量。结果：研究组患者近期缓解率高于对照组（P<0.05），术后随访6个月，两组患者的生活质量评分均显著高于术前，且研究组显著高于对照组（P<0.05）。结论：保乳手术联合新辅助化疗可有效提高近期缓解率，保持乳房外观，提高患者术后的生活质量，值得在乳腺癌治疗中推广应用。

【关键词】 乳腺癌根治术;保乳手术;新辅助化疗;近期缓解率;生活质量

乳腺癌是临床上最为常见的一种恶性肿瘤，其发病率位居女性恶性肿瘤之首。乳腺癌根治术是目前治疗乳腺癌的有效手段，但患者常因无法接受失去乳房的事实而导致生活质量下降[1]。而术前新辅助化疗可有效缩小瘤体，降低肿瘤分期，提高手术切除率[2]。本研究以本院收治的90例乳腺癌患者为研究对象，探讨保乳手术联合新辅助化疗在乳腺癌治疗中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2015年6月至2018年6月收治的90例乳腺癌患者为研究对象，均为女性，经病理活检诊断为乳腺癌，自愿接受手术治疗，签署知情同意书，且排除手术禁忌证、凝血功能障碍、临床资料不全及失访者。患者年龄32～72岁，平均（51.28±4.54）岁;肿瘤直径2.3～5.8cm，平均（4.31±0.67）cm;左乳50例，右乳40例;TNM分期：Ⅱa期13例，Ⅱb期30例，Ⅲa期26例，Ⅲb期21例。根据患者意愿将其分为对照组45例及研究组45例，两组患者的一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受乳腺癌根治术，在距肿瘤边缘3cm处取纵梭状切口，分离皮瓣，将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜分离至胸大肌外侧缘，向内牵拉胸大肌和胸小肌，暴露锁骨下血管及腋下血管，对所有血管分支进行结扎、切断，彻底清除胸大小肌间的脂肪及淋巴组织以及肩胛骨下肌群的筋膜，行根治性切除手术，切缘以病理检查为阴性为标准，术后放置负压引流管，加压包扎。研究组患者先行新辅助化疗，第1天给予60mg/m2表柔比星及100mg/m2多西紫杉醇静脉滴注，化疗中常规抑酸、止吐，21d为1个周期，共进行3周期。结束后实施保乳手术，麻醉满意后以乳头为中心取放射状切口，于肿瘤边缘1.0cm左右处切除病变组织，行快速病理检验，确保边缘显示阴性，必要时扩大切除范围。取弧形小切口行腋下淋巴结清扫术，之后游离并整形皮下腺体，常规留置负压引流管，缝合切口并加压包扎。比较两组患者的近期缓解率及手术前后患者的生活质量。

1.3 评价标准

1）疗效评价标准[3]：完全缓解（CR）：治疗后已知原发肿瘤病灶完全消失且维持4周以上;部分缓解（PR）：治疗后已知原发肿瘤病灶长径缩小50%以上且维持4周以上;病情稳定（SD）：治疗后已知原发肿瘤病灶长径缩小25%以内或增加25%以内，未发现新病灶;病情进展（PD）：肿瘤病灶增加25%以上，有新病灶生成;总缓解（RR）为CR与PR之和。2）生活质量：根据WHO生活质量量表从生理状态、心理状态、社会职能、环境融入4个维度进行评价，每项20～80分，分值越高表示生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法

数据录入采用SPSS 19.0，以P<0.05为差异有统计学意义，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用百分数（%）表示，组间及组内比较行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 近期缓解率

与对照组相比，研究组患者近期缓解率更高，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2 手术前后患者的生活质量评分变化

术后随访6个月，两组患者的生活质量评分均显著高于术前，且研究组显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来研究表明，新辅助化疗可有效降低肿瘤分期，杀灭微小病灶，提高手术切除率，对改善预后具有积极意义[4]。有学者认为在新辅助化疗后行保乳手术可有效提高近期缓解率，且可有效保留乳房外观，有利于提高患者的生活质量[5]。但值得说明的是，保乳手术必要满足以下条件：化疗后病灶长径在3cm以内，病灶单一且与乳房比例相当，病灶距乳头2cm以内，另外术中应保证肿瘤切缘病理检查为阴性，进而保证手术效果[6]。本研究结果表明，研究组患者近期缓解率高于对照组（P<0.05），术后随访6个月，两组患者的生活质量评分均显著高于术前，且研究组显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，保乳手术联合新辅助化疗可有效提高近期缓解率，保持乳房外观，提高患者术后的生活质量，值得在乳腺癌治療中推广应用。

参考文献

[1] 丁小崇.新辅助化疗方案联合保乳手术治疗乳腺癌的临床疗效及对患者免疫功能的影响[J].实用癌症杂志，2019，34（02）：328-330.

[2] 曹余彦.新辅助化疗后保乳手术治疗乳腺癌的临床效果[J].中国医药科学，2019，09（02）：207-210.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）[J].中国癌症杂志，2015，25（09）：692-754.

[4] 吕宝国.新辅助化疗及保乳手术在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌治疗中的作用分析[J].中国现代药物应用，2018，12（23）：109-110.

[5] 刘海峰.新辅助化疗联合保乳术治疗乳腺癌的临床效果观察[J].中国医药指南，2018，16（27）：33-34.

[6] 喻夏飞.保乳术结合新辅助化疗法治疗乳腺癌的临床治疗效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，06（27）：75.