观察桂枝加龙骨牡蛎汤联合膀胱训练治疗膀胱过度活动症的临床疗效

任红

【摘 要】 目的：观察桂枝加龙骨牡蛎汤联合膀胱训练治疗膀胱过度活动症（OAB）的临床疗效。方法：选取本院接受治疗的56例OAB患者，采取每日口服桂枝加龙骨牡蛎汤联合膀胱训练方法进行治疗，治疗周期为4周，观察并记录患者用药前后排尿情况和用药不良反应。结果：56例患者服用桂枝加龙骨牡蛎汤，联合膀胱训练治疗4周后，24h平均尿急次数、排尿次数、夜尿次数、和急性尿失禁等都有明显的减少，尿量增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：桂枝加龙骨牡蛎汤联合膀胱训练对OAB患者尿急、尿频、尿失禁的症状具有很好的疗效，可以应用于临床治疗。

【关键词】 桂枝加龙骨牡蛎汤;膀胱训练;膀胱过度活动症

膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急为特征的症候群，伴随尿频、夜尿和急迫性尿失禁症状。这种疾病严重影响患者的生活质量和健康，发病机制有待确定[1-2]。据临床资料显示，我国近十年的OAB临床案例呈逐年增加的趋势。因此，OAB的治疗受到了医学界的广泛关注。本研究选取56例患者作为研究对象，观察桂枝加龙骨牡蛎汤结合膀胱训练治疗OAB的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年6月至2019年3月接受治疗的56例膀胱过度活动症患者作为观察对象，男22例，女34例;年龄18～65岁，平均（40.1±2.4）岁;病程7个月～9年，平均（3.1±1.1）年。经尿常规检查无尿路感染，超声检查现实上尿路和膀胱正常;OAB症状评估：轻度10例，中度27例，重度19例。诊断标准：1）患者出现尿急情况且伴有尿频症状（日间8次以上，夜间2次以上，尿量小于200mL/次），间或伴有尿失禁症状;2）OABSS问卷中尿急得分≥2分，且OABSS总得分≥3分;3）查不出病因，且未诊断为急性尿路感染或膀胱颈梗阻的情况;4）逼尿肌过度活动或者其他尿道、膀胱功能缺失。排除标准：1）泌尿系统感染、下尿路梗阻的患者;2）神经性膀胱功能障碍或者尿路功能缺失以及尿潴留患者;3）精神方面有疾病的患者;4）残余尿量大于50mL的患者。

1.2 治疗方法

对确诊的OAB患者停止其他一切药物治疗，保证患者情绪和正常饮食起居，忌食辛辣刺激食物，忌烟酒。1）口服桂枝加龙骨牡蛎汤。处方：生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、白芍12g、桂枝12g、生姜10g、大枣15g、甘草6g。用水700mL煎两次，取药汁400mL。分早晚2次温服，1天1剂，坚持服用4周;对伴随脾虚症状者，可以加金樱子15g、党参30g、牛大力30g、芡实15g;伴随便秘者，加桃仁15g、大黄15g;膀胱湿证者，外加猪苓15g、泽泻15g、云苓15g;伴随肾亏者，可以加沙苑子15g、桑螵蛸15g;2）坚持膀胱锻炼。经过训练，患者能够达到2～3h排尿1次，还可以实现定时排尿，膀胱功能明显改善。训练方法：小便前，站立不动，收缩盆底肌，紧迫感消失后放松。有意识的推迟排尿时间，增加膀胱容量，减少小便次数;向患者科普水分刺激排尿反射的重要性，引导他们增加液体的摄入，保证摄入量在2000～3000mL/d。训练周期为4周。

1.3 观察指标

用药前后排尿每日记录，观察24h平均尿急次数、平均24h排尿次数、平均尿量、平均尿失禁次数、夜尿次数，以QOL评分作为评价指标，观察治疗前后患者病情变化，用有效、显效和无效作为评价标准。有效：尿急、尿频、尿失禁等症状消失;排尿情况趋于正常（24h排尿次数小于8次，每周尿急小于1次，夜尿不超过1次）。显效：尿急、尿频、急性尿失禁等症状明显缓解，夜尿次数减少。无效：治疗4周以上，症状没有缓解。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0多元统计软件建立数据库并对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，检验值是t值;计数资料采用率[n（%）]表示，检验值为χ2，两组比较采用P值检验，当P值小于0.05时，差异存在统计学意义。

2 结果

经治疗后，56例患者24h平均尿急次数、24h平均排尿次数、平均夜尿次数、平均尿量、急迫性尿失禁次数用药前后差异明显（P<0.05）。急迫性尿失禁患者24h尿失禁次数中位数用药后较用药前明显减少，56例患者治愈48例，其中18例用药后排尿情况有明显的好转，20例排尿情况恢复正常。详情见表1。

QOL评分用药后比用药前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者服药后未产生不良反应和副作用（P<0.05）。

3 讨论

膀胱过度活动症（OAB）是一种临床上常见的膀胱功能障碍疾病，以尿急为主要特征，伴有尿频、尿失禁、夜尿多等症状。治疗该疾病，一般采用膀胱训练的方法[3-4]。中医上常讲“淋者，沥不净。闷者，闭塞不通。其证小便少而数，少腹弦急，痛引于脐。”说的就是这种疾病的症状。临床治疗表明，阴阳失调，阳气浮越，膀胱气化不利是OAB发病的原因之一。桂枝加龙骨牡蛎汤药方源于《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治第六》，通过阴阳调和，潜镇摄纳的方法治疗各种疾病。从桂枝加龙骨牡蛎汤治疗少腹弦急的效果来看，其对尿急的治疗也有一定的效果。

本著“异病同治”的原则，本研究采用桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗OAB，并配合膀胱训练，通过桂枝汤调阴阳，和营卫;通过龙骨牡蛎涩敛固精、潜阳入阴[5]。结果表明，患者用药前后平均24h尿急次数、平均24h排尿次数、尿失禁次数、平均尿量、夜尿次数、QOL评分都有很大的积极变化，差异具有统计学意义（P<0.05）。使用桂枝加龙骨牡蛎汤联合膀胱训练，能够极大的改善OAB患者的排尿情况，提高膀胱功能，提升了患者的生活质量。

参考文献

[1] 蒋明.桂枝加龙骨牡蛎汤功效探析[J].中国中医基础医学杂志，2001，（07）：55-56.

[2] 陈双慧.隔药灸脐法治疗特发性膀胱过度活动症（肾气亏虚型）的临床观察[D].山东中医药大学，2018，（02）：14-15.

[3] 姜安超，赵良运，张春和，等.中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展[J].云南中医中药杂志，2016，（05）：122-123.

[4] 李莉，谢杨春，黎石放.中医特色艾灸法在膀胱过度活动症患者延伸护理中的应用[J].中国医药指南，2014，（20）：57-59.

[5] 王锦涛.萆薢分清饮加减联合琥珀酸索利那新治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症疗效观察[J].现代中西医结合志，2017，（27）：21-22.