糖皮质激素联合特布他林对COPD急性加重期患者呼吸功能及血气指标的影响

刘旭

【摘要】 目的：探讨糖皮质激素联合特布他林对COPD急性加重期患者呼吸功能及血气指标的影响。方法：选取2017年8月-2019年7月本院收治的COPD急性加重期患者58例。应用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组29例。对照组应用糖皮质激素对患者实施治疗，研究组应用糖皮质激素联合特布他林对患者实施治疗。比较两组临床疗效，并比较两组治疗前后呼吸功能及血气指标。结果：研究组治疗总有效率为93.1%，显著高于对照组的72.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组呼吸功能、炎性因子水平均优于治疗前，且研究组上述指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组血气指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对COPD急性加重期患者采用糖皮质激素联合特布他林实施治疗，能够显著改善患者呼吸功能及血气指标，炎性症状明显减轻，疗效显著，值得推广应用。

【关键词】 糖皮质激素 特布他林 COPD 急性加重 呼吸功能 血气指标

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Glucocorticoid combined with Terbutaline on respiratory function and blood gas index in patients with acute exacerbation of COPD. Method： A total of 58 patients with acute exacerbation of COPD admitted to our hospital from August 2017 to July 2019 were selected. They were divided into control group and study group by random number table method， with 29 cases in each group. The control group was treated with Glucocorticoids， the study group was treated with Glucocorticoid and Terbutaline. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the respiratory function and blood gas indexes before and after treatment were compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group was 93.1%， significantly higher than 72.4% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， respiratory function and inflammatory factors in both groups were better than those of before treatment， and the above indexes in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood gas indexes in the study group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Glucocorticoid combined with Terbutaline in the treatment of patients with acute exacerbation of COPD can significantly improve the respiratory function and blood gas indicators of the patients， significantly reduce inflammatory symptoms， significant efficacy， it is worth promoting the application.

[Key words] Glucocorticoid Terbutaline COPD Acute exacerbation Respiratory function Blood gas index

First-authors address： Dalian Lüshunkou District Peoples Hospital， Dalian 116041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.030

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是臨床中比较常见的呼吸类疾病，具有多发性，病情较易反复[1]。患本病后患者的呼吸功能会逐渐遭到破坏，症状逐步加重，会出现气流不畅、呼吸受阻及肺部功能降低等症状，并呈现逐步恶化的趋势，严重会致使患者出现呼吸衰竭而死亡，使患者的生活质量受到极重的影响，身体健康受到严重的危害[2]。COPD患者具有高死亡率和高病发率，受到整个社会以及医疗界的广泛关注，现阶段已有许许多多的学者专家展开了对COPD急性加重期患者治疗的深入研究，如糖皮质激素联合特布他林的治疗方式也在临床被渐渐接受[3]。本次研究的目的就是探究这两种药物合用的效果，以及对患者血气指标和呼吸功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2019年7月本院收治的COPD急性加重期患者58例。纳入标准：检查后均确诊为COPD。排除标准：（1）合并其他器官严重性病变;（2）有严重精神障碍;（3）对所用药物有不良反应者;（4）不能配合治疗者。应用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组29例。患者均知情并自愿加入本研究且签订知情同意书，研究获本院伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 两组患者入院后均实施平喘、抗感染、止咳等常规性治疗。

1.2.2 对照组 在常规治疗基础上对照组应用糖皮质激素，布地奈德吸入气雾剂（生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H20010552，规格：100揿/瓶，200μg/揿）进行治疗，每次布地奈德1 mg实施面罩雾化吸入，1次/d，2周1疗程。

1.2.3 研究组 在常规用药基础上，应用糖皮质激素（布地奈德）与特布他林联合来实施治疗，布地奈德用法同对照组，特布他林（生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：H20140108，规格：2 mL∶5 mg）0.25～0.50 mg/次，采用雾化吸入的方式，2～4次/d，2周为1疗程。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组的临床疗效 应用本院自制调查表统计将临床疗效分为显效、有效和无效，显效：患者的咳痰频率及咳嗽比治疗前明显降低，呼吸困难和哮喘等症状得到明显改善或完全消失，痰液量明显减少，患者的动脉血气指标基本恢复正常;有效：患者的咳痰频率及咳嗽比治疗前有所减轻，呼吸困难和哮喘等症状有所好转，痰液量减少不是特别明显，患者的动脉血气指标有所恢复;无效：治疗后症状无变化或出现恶化，患者的血气指标无变化。总有效=显效+有效。

1.3.2 比较两组治疗前后肺功能情况 应用肺功能检测仪实施测定，FEV1指第一秒用力呼气的容积，FVC指第一次用力的肺活量，PEFR指呼气高峰流速度。

1.3.3 比较两组的血气指标变化 应用血气分析仪，对动脉血液中的O2和CO2实施测定。使用本院自制调查表统计血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.3.4 比较两组治疗前后的炎性因子水平 抽取患者治疗前后3 mL的空腹静脉血，经离心分离取上清液，应用酶联免疫吸附法检测IL-6、IL-8等白细胞介素以及肿瘤坏死因子TNF-α[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男16例，女13例;年龄46～79岁，平均（62.5±1.9）岁;病程2.5～

11.0年，平均（6.8±1.5）年;基础病：慢性支气管炎15例，哮喘14例。研究组男17例，女12例;年龄47～80岁，平均（63.5±2.0）岁;病程3.5～13.0年，平均（7.6±1.6）年;基础病：慢性支气管炎14例，哮喘15例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的临床疗效比较 研究组治疗总有效率为93.1%，显著高于对照组的72.4%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后呼吸功能比较 治疗后，两组FEV1、FVC、PEFR均高于治疗前，且研究组上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后血气指标比较 治疗前，两组血气指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组血气指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组治疗前后炎性因子比较 治疗前，两组炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组炎性因子水平均低于治疗前，且研究组炎性因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

COPD具有气流阻塞性特征，该病有特别高的致死率和致残率，有关资料显示，全球有11%的发病人群的年龄在40岁以上[5]。此病的发生给患者带来了极大的身心痛苦與极重的经济负担。WHO估计显示，COPD所出现的经济负担位于我国前列。相关资料显示，在我们国家的部分城市，COPD患者每次急性加重时就需8700元左右的医疗费用，平均每年人均大约需11 600元的医疗费[6]。部分患者会因经济负担的沉重而不去就医。急性加重发作会给患者造成极大的身心打击。COPD急性加重次数多少和FEV1%的预计值属于负相关的关系，急性加重发作频繁的患者比发作次数少的，其肺功能水平相对较低[7]。国外资料显示，COPD患者出现急性加重时会造成患者呼吸更为困难，疾病症状更为严重，患者的活动能力和肺功能急剧下降，其发作的频繁性严重影响患者的预后[8]。糖皮质激素是一种甾体激素由肾上腺皮质所分泌，药物能够起到强效、快速抗变态反应和抗炎的效果。人体在吸收该药后，能够加速合成抗炎因子，可以在一定程度上抑制毛细血管，使渗出减少，水肿获得缓解，使白细胞的吞噬和浸润作用得到一定的抑制，因此炎症反应得到降低[9]。布地奈德是糖皮质激素的一种，能够有效降低致敏致炎细胞因子和介质等活性物的产生，收缩扩张的黏膜血管，能够使炎症细胞和支气管平滑肌对β2激动剂更为敏感，能够很好地治疗内因性和外因性哮喘[10]。应用本品可以很好地缓解呼吸困难和哮喘等症状，在一定程度上可以改善患者的肺通气功能，其主要具有抗炎的效果[11]。有关数据显示，对于长期应用布地奈德者，摘取治疗前后的组织实施支气管镜检查发现，布地奈德能够很好地缓解气道黏膜水肿，降低气道炎性病变[12]。布地奈德应用雾化给药方法，能够使药物充分与呼吸道内的病变部位紧密接触，使药效发挥得更加快速，使患者病变处的炎性反应获得很好的控制。糖皮质激素抗炎作用不容置疑，但糖皮质激素单一应用不良反应相对较多，相关资料显示联合用药效果较为理想[13]。本次研究中对COPD急性加重期患者采用糖皮质激素联合特布他林实施治疗，能够很好地改善患者的呼吸功能，利于患者疾病的康复，疗效极为理想，结果显示，治疗后，研究组呼吸功能指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为93.1%，显著高于对照组的72.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。

[11]黄文锋，吴嘉冬，李明晶，等.HDAC-2在COPD治疗中的研究进展[J].贵州医药，2019，43（1）：38-42.

[12]郑杰，王玉波.肺癌与慢性阻塞性肺疾病的共病研究进展[J].国际呼吸杂志，2018，38（18）：1437-1440.

[13] Velzen P V，Riet G T，Bresser P，et al.Doxycycline for outpatient-treated acute exacerbations of COPD： A randomised double-blind placebo-controlled trial[J].The Lancet Respiratory Medicine，2017，5（6）：492-499.

[14]杨震，夏明成，孙鸿.血栓弹力图在慢性阻塞性肺病急性发作期凝血功能监测中的应用[J].中国临床研究，2017，30（12）：1647-1649.

[15]夏慧，刘首明，夏清华.慢性阻塞性肺疾病的常见致病菌及耐药性分析[J].中国医学创新，2017，14（24）：103-105.

[16]李静，尤文岗.疏血通对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血清D-二聚体与呼吸功能的影响[J].西部医学，2019，31（6）：940-943，948.

[17]韩冲锋.氨茶碱治疗慢阻肺稳定期患者的疗效及对患者生活质量的影响[J].贵州医药，2019，43（6）：924-926.

[18]魏进萍，赵国厚，袁开芬，等.COPD和支气管哮喘患者甲状腺激素及血浆皮质醇水平的变化[J].国际呼吸杂志，2017，37（21）：1663-1666.

[19] Taniguchi A，Miyahara N，Oda N，et al.Protective Effects of Bisoprolol against Acute Exacerbation in Moderate-to-Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Acta medica Okayama，2017，71（5）：453-457.

[20]楊振英，王亚坤，周礼清，等.糖皮质激素类联合肾上腺素能β激动剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效分析[J].安徽医药，2018，22（1）：151-155.

[21]谢兴旺，焦绪亮，刘传凤.糖皮质激素联合特布他林在慢阻肺急性加重期患者中的治疗效果评价[J].中外医学研究，2017，15（13）：47-49.

[22]毛金山，王明朋.糖皮质激素联合特布他林对慢阻肺急性加重期的临床疗效[J].中外医学研究，2018，16（23）：30-31.

（收稿日期：2019-11-14） （本文编辑：姬思雨）