2014-2018年抚州市某三甲医院筛查患者感染HCV的流行病学分析

傅梅　朱小康　唐龙泉　孙文峰　上官致洋

【摘要】 目的：分析2014-2018年某三甲醫院筛查的患者感染HCV流行病学状况。方法：2014-2018年抚州市第一人民医院剔除体检科检测HCV抗体的健康体检人群及传染科门诊和住院收治的丙型肝炎患者后，纳入符合HCV感染筛查标准的各科室住院或门诊患者（以下简称筛查患者），采用描述性流行病学方法分析2014-2018年该院筛查患者感染HCV数据。结果：2014-2018年筛查患者HCV抗体的年均阳性率为0.942%，不同年份筛查患者HCV抗体阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2014-2018年筛查患者不同性别HCV抗体年均阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.001），女性筛查患者HCV抗体年均阳性率高于男性。感染HCV年龄集中在40～69岁年龄段，年龄分布呈双峰分布，小高峰值在10～19岁年龄组，主高峰值在50～59岁年龄组。筛查的患者HCV抗体阳性例数位居前三位科室依次为外科、内科和门诊。不同科室筛查的患者HCV抗体阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：医务人员需预防HCV职业暴露风险，严格执行诊疗操作规范，控制HCV医源性感染。需普及人们丙型肝炎可防、可治愈知识。将HCV抗体检测纳入人群健康体检项目，以早发现、早诊断、早治疗丙型肝炎患者，降低丙型肝炎对人们健康的危害。

【关键词】 丙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒抗体 筛查 流行病学

[Abstract] Objective： To analyze the epidemiological status of HCV infection among patients screened in a third-class hospital from 2014 to 2018. Method： From 2014 to 2018， First Peoples Hospital of Fuzhou eliminated the healthy people who were tested by the physical examination department for HCV antibody， and the outpatients and inpatients of the infectious department for hepatitis C， the inpatients or outpatients of each department who meet the criteria of HCV infection screening （hereinafter referred to as screening patients）， Descriptive epidemiological methods were used to analyze the HCV data of patients screened in the hospital from 2014 to 2018. Result： In 2014-2018， the average annual positive rate of HCV antibody in screened patients was 0.942%， comparison of the positive rates of HCV antibody in different years， the difference was statistically significant （P<0.05）. Comparison of annual average positive rate of HCV antibody between different genders of screened patients in 2014 to 2018， the difference was statistically significant （P<0.001）. The average annual positive rate of HCV antibody in female screening patients was higher than that in male. The age of HCV infection was concentrated in the 40 to 69 age group， and the age distribution showed a double peak distribution. The small high peak was in the 10 to 19 age group， and the main high peak was in the 50 to 59 age group. The top three departments were surgical department， internal medicine department and outpatient department. There was significant difference in the positive rate of HCV antibody among the patients screened in different departments （P<0.001）. Conclusion： Medical staff need to prevent the risk of occupational exposure to HCV， strictly implement the diagnostic and treatment operation specifications， and control the iatrogenic infection of HCV. It is necessary to popularize the knowledge that hepatitis C can be prevented and cured. The detection of HCV antibody was included in the physical examination of the population， so as to detect， diagnose and treat the patients with hepatitis C early and reduce the harm of hepatitis C to peoples health.

[Key words] Hepatitis C virus Hepatitis C virus antibody Screening Epidemiology

First-authors address： First Peoples Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.018

丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus， HCV）主要经血液传播，传播方式为经输血或血制品、血液透析、不安全诊疗注射、外科手术、注射吸毒、异性或同性性传播、母婴传播等[1-2]。感染HCV后转化为慢性肝炎的比率高达75%～85%，HCV感染20年后，肝硬化年发生率为10%～15%，肝硬化患者每年肝癌的发生率为1%～7%[3]。丙型肝炎的高隐匿性导致我国丙型肝炎患者的就诊率仅为1.6%，而漏诊率则超过50%[4]。国家实施血源管理后，输血后丙型肝炎发病率已明显下降，但仍有大量通过各种途径感染丙型肝炎的患者尚未被发现和治疗，带来疾病负担的同时，又成为危险的传染源[5]。对手术、住院患者及HCV感染高风险人群进行丙肝抗体筛查是发现丙肝患者的主要途径[6]。本文對2014-2018年抚州市第一人民医院筛查的患者感染HCV概况进行流行病学分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014-2018年抚州市第一人民医院剔除体检科检测HCV抗体的健康体检人群及传染科门诊和住院收治的丙型肝炎患者后，符合纳入HCV感染筛查标准的各科室住院或门诊患者（以下简称筛查患者）。纳入标准：（1）病情需要输血、使用血制品或手术者;（2）进行产前检查和分娩的孕产妇;（3）有以下情况之一且自愿接受筛查的HCV感染高危患者，①有偿献血史;②既往输血或使用血制品史;③血液透析史;④既往手术史;⑤静脉吸毒史;⑥不安全性行为史;⑦接触感染HCV患者的血液暴露史;⑧夫妻一方感染HCV的。患者均签署知情同意书，本研究已经通过抚州市第一人民医院医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 丙型肝炎病毒抗体（Hepatitis C Virus antibody）检测：HCV抗体检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法进行检测，仪器为北京普朗公司的DNM-9602型酶标仪和DNX-9620洗板机，试剂盒由厦门英科新创试剂有限公司提供。对筛查患者进行静脉采血，分离血清，按照试剂说明书的标准进行操作，检测时间控制在24 h之内。

1.3 观察指标 对筛查患者进行HCV抗体检测，HCV抗体阳性结果定义为HCV感染。HCV抗体阳性判定标准：临界值（critical OD， C.O.）=阴性对照平均OD值×2.8。样品OD值S/C.O.≥1为反应阳性，样品OD值S/C.0.<1为阴性。分析2014-2018年不同科室筛查患者HCV抗体筛查概况。分析2014-2018年不同性别的筛查患者HCV抗体阳性检出情况。分析2014-2018年不同年龄组筛查患者HCV抗体阳性情况。

1.4 统计学处理 采用Excel 2010和SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2014-2018年不同科室筛查患者HCV抗体筛查概况 2014-2018年筛查患者70 524例，检出HCV抗体阳性664例，HCV抗体年均阳性率为0.942%，各年份HCV抗体阳性率在0.730%～1.061%。各年份HCV抗体阳性率比较，差异有统计学意义（字2=12.269，P<0.05）。2014-2018年该院各科室均检出HCV感染者，各科室筛查患者HCV抗体阳性率比较，差异有统计学意义（字2=549.483，P<0.001）。高于筛查患者HCV抗体年均阳性率（0.942%）的科室筛查患者，依次分布在门诊（年均阳性率为6.651%）、内科（年均阳性率为1.340%）、重症监护病房（年均阳性率为1.293%）、急诊科（年均阳性率为1.131%）、外科（年均阳性率为0.963%）。以上五个科室筛查患者HCV抗体累计阳性例数占全部筛查患者累计阳性例数的82.380%（547/664）。筛查患者HCV抗体累计阳性例数位居前三位的科室依次为外科301例、内科121例和门诊83例，共占全部筛查患者累计阳性例数的76.054%（505/664）。其中，外科筛查患者累计阳性例数占45.331%（301/664）;内科占18.222%（121/664）;门诊占12.500%（83/664）;重症监护病房占4.22%（28/664）;急诊科占2.11%（14/664）。见表1。

2.2 2014-2018年不同性别的筛查患者HCV抗体阳性检出情况 2014-2018年筛查患者70 524例，其中男30 978例，女39 546例，男女比例1︰1.28。2014-2018年女性筛查患者检出HCV抗体阳性例数448例，多于男性的216例，男女比例为1︰2.07。男性HCV抗体年均阳性率0.697%，女性年均阳性率1.133%。2014-2018年筛查患者不同性别HCV抗体年均阳性率比较，差异有统计学意义（字2=34.873，P<0.001），女性筛查患者HCV抗体年均阳性率高于男性。其中，2014年和2015年筛查患者不同性别的HCV抗体阳性率比较，差异均无统计学意义（字2=0.426、字2=3.623，P>0.05）;2016年、2017年和2018年筛查的男性患者HCV抗体阳性率均低于女性，差异均有统计学意义（字2=10.319、6.778、19.198，P<0.01）。2014-2017年筛查的男性患者HCV抗体阳性率呈下降趋势，但2018年出现上升拐点;2014-2016年女性HCV抗体阳性率呈缓慢上升趋势，2016年达高峰，2017年呈下降拐点，2018年出现上升。见表2。

2.3 2014-2018年不同年龄组筛查患者HCV抗体阳性情况 2014-2018年筛查患者年龄1～102岁，平均（49.57±19.93）岁。2014-2018年各年龄组筛查患者HCV抗体阳性率比较，差异有统计学意义（字2=342.023，P<0.001）。40～49歲年龄组年均阳性率为1.379%，50～59岁年龄组年均阳性率为2.063%，60～69岁年龄组年均阳性率为1.386%，均高于筛查患者HCV抗体年均阳性率的0.942%。感染HCV年龄集中在40～69岁年龄段，占全部筛查患者的HCV抗体阳性数78.614%（522/664），其中40～49岁年龄组占22.741%（151/664）;10～19岁年龄组筛查患者HCV抗体阳性7例，其中19岁4例，14岁、15岁和16岁各1例。50～59岁年龄组占32.530%（216/664）;60～69岁年龄组占23.343%（155/664）。2014-2018年筛查患者HCV抗体阳性率年龄分布呈双峰分布，小高峰值在10～19岁年龄组，主高峰值在50～59岁年龄组。见图1和表3。

3 讨论

2014-2018年该医院筛查患者HCV抗体年均阳性率为0.942%，高于2006年全国1～59岁普通人群HCV抗体阳性率0.43%和孙平等[7]报道2013年住院患者的HCV抗体阳性率0.75%，HCV感染水平存在地区分布差异[8]。各年份HCV抗体阳性率在0.730%～1.061%。各年份HCV抗体阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2014-2018年筛查患者不同性别HCV抗体年均阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.001），女性筛查患者HCV抗体年均阳性率高于男性，与抚州市、莆田市报道女性丙型病毒性肝炎发病率高于男性相符合[9-10]，与何丽等[11]报道普通人群和孙平等[8]报道住院患者的HCV抗体阳性率无性别分布差异不同，与丁家伟等[12]报道普通人群男性HCV抗体阳性率高于女性相反。HCV感染者集中在40～69岁年龄段，可能与该年龄段人群既往有有偿献血史、输血史、不安全诊疗注射史、手术史和吸毒史等有关。文献[1，3，13]已经证实不同地区、不同人群感染HCV水平差异与感染途径有关。《美国肝病研究学会-感染疾病研究学会关于成人感染HCV筛查、管理和治疗指南（2015）》建议1945-1965年出生的人群应当接受一次HCV检测，其他人是否需要检测HCV，取决于其暴露方式、行为及引起HCV感染风险增加的情况[14]。

输血或血制品、不安全诊疗注射、透析和外科手术等医源性感染是丙肝在全球流行的最主要原因之一[1]。医务人员HCV感染率与同地区一般人群HCV感染率相近[15]，但如果暴露于HCV RNA很高（>106 copies/mL）的血液，感染HCV的危险性将显著增加[16]。2014-2018年该院各科室均检出HCV感染者，各科室筛查患者HCV抗体阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.001）。门诊、内科、重症监护病房、急诊科和外科的筛查的患者HCV抗体阳性率位居前五位，均高于全部筛查的患者年均HCV抗体阳性率。筛查患者HCV抗体累计阳性例数位居前三位科室依次为外科、内科和门诊。门诊感染HCV的筛查患者主要分布在肾脏内科与血液透析门诊，与血液透析感染途径有关。李保春等研究了1990-1992年（透析过程未采取预防HCV感染措施）、1997-1999年（透析过程采取预防HCV感染措施）及2001-2002年（使用一次性透析器后）血液透析患者HCV感染状况，结果三个阶段透析者随访一年HCV标记物阳转率分别为42.2%、22.8%和9.0%，并且输血量越多，透析时间越长，HCV的感染率越高[3]。医务人员需预防HCV职业暴露风险，严格执行诊疗操作规范，控制HCV医源性感染。医院应对有HCV职业暴露风险的医务人员进行HCV抗体筛查。HCV常被称之为“沉默杀手”，患者感染后没有症状或没有特异性症状，多数人并没有意识到自身的感染直到发生肝硬化或肝细胞癌等相关症状[17]。丙型肝炎没有疫苗预防，但多种直接抗病毒药物已经上市，其治愈率达90%以上，且疗程短、不良反应小，对于肝硬化等难治性丙肝患者也有较好疗效[6，18-20]。但公众对HCV的认知度并不高，仅有31.9%的患者知道丙肝可治愈[21]。

对丙型肝炎防控工作建议如下：（1）加强人群对丙型肝炎防治知识的健康宣传教育工作，普及人们丙型肝炎可防、可治愈知识。（2）拟开展普通人群丙型肝炎筛查工作，将HCV抗体检测纳入人群健康体检项目，以早发现、早诊断、早治疗丙型肝炎患者，降低丙型肝炎对人们健康的危害。

参考文献

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