提高药师对中药处方审方能力的探讨

鲁晓娜

（江苏省连云港市第二人民医院东院区急诊药房，江苏 连云港 222000）

药师对中药处方的审方能力至关重要，需要保证中药处方的正确规范，保证用药合理与用药安全[1]。中医是我国的传统医学，在很多疾病的治疗中都有独特的见解和方法。由于中药材种类繁多，处方配伍复杂，因而在实际临床用药中可能会出现一定的差错，影响患者的治疗效果及治疗安全。基于此，本文选择2018年1～6月和2018年7～12月医院开具的中药处方各1000张，通过对比药师对中药处方审方能力的提高培训实施前后的中药处方书写情况及患者用药不良反应情况，研究了提高药师对中药处方的审方能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～6月和2018年7～12月医院开具的中药处方各1000张，使用科室主要包括肿瘤内科、心血管内科、神经内科、呼吸内科、老年科等。

1.2 方法

于2018年7月开始实施药师对中药处方审方能力的提高培训，内容包括审核药名，审核用量及用法，审核中药正确煎服方法，审核中药配伍禁忌，审核有毒中药适宜性，谨慎审核门诊患者中药处方等。保证中药处方的正确规范及用药合理与用药安全。

1.3 评价指标

比较实施前后的中药处方书写情况，并比较实施前后患者根据中药处方用药的不良反应情况。书写情况评价指标包括药名书写、药物排序、煎煮方法、特殊要求。不良反应指标包括中毒反应、胃肠道反应、脏器功能异常。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施前后中药处方书写不规范情况的对比

实施后，中药处方书写不规范率为6.80%，低于实施前的2.40%，有显著差异（P＜0.05）。

表1 实施前后中药处方书写不规范情况的对比[n（%）]（n=1000）

2.2 实施前后患者用药不良反应情况的对比

实施后，患者根据中药处方用药的不良反应发生率为8.80%，低于实施前的3.60%，有显著差异（P＜0.05）。

表2 实施前后患者用药不良反应情况的对比[n（%）]（n=1000）

3 讨 论

中药处方的准确性，将直接关系到患者的治疗效果和治疗安全，所以必须注重提高药师对中药处方的审方能力，保证中药处方的书写规范和用药准确。药名书写应注意相近药名的区分，避免出现笔误及开药重复。中药的用药疗效与煎煮方法关系密切，同时也会影响用药安全。中药剂量、疗效、毒性等，与患者个体差异有密切的联系，在审方的时候还要考虑到患者的年龄、性别等[2]。特别是对小儿和老年人，应当关注小儿发育是否健全，老年人是否身体虚弱等，确认方中每一味药的用量，保证准确无误，如果发现与实际用量差距较大，应及时与医生联系确认。

例如在2018年上半年的某张中药处方中，将药材“黄芪”误写为“黄芩”，两种药材功效不同，因而影响了患者的治疗效果。如果误写的药材与方中其它药材有配伍禁忌，将影响患者用药安全甚至生命安全。所以药师在审方的时候必须仔细认真，发现可疑的药名要及时和医生联系。乌头、附子等药材，久煎后可使乌头碱水解为乌头次碱，降低毒性，但可保留回阳、祛寒、止痛的作用。不过在一些中药处方中，对于制乌草、制川乌等药材中，没有明确标注需要长时间煎煮。因此药师在审方时应重点关注这一部分，对于有特殊用药要求的药材，必须明确标准[3]。

中药处方有明确的妊娠禁忌，以及“十八反”、“十九畏”等原则，必须保证合理的中药配伍，调整药物偏性，提高药效，降低毒性。药师必须学习和掌握各种配伍禁忌，在审方时能够及时发现不合理的中药配伍，并联系医生进行调整，保证患者的用药安全。很多中药材都具有一定的毒性，如果超过剂量或配伍不当，都可能引起患者的中毒反应。所以在审方时，对于这些特殊的药材，要明确具体的使用方法，明确是内服还是外用。同时要审核药物用量，确保不会超过安全范围，从而保证患者用药安全。

综上所述，采取有效的措施，提高药师对中药处方的审方能力，能够保证中药处方的准确性，减少用药中的不良反应，具有重要的临床意义。