地市级三甲综合性医院成功救治25周体重680g极早早产儿1例

代 强，饶 睿，李志鑫，王 俐

（乐山市人民医院儿科，四川 乐山 614000）

极早早产儿是指孕周＜28周，虽达不到我国围生儿出生标准,随着我国医学发展，特别是新生儿医学的进步，越来越多此类患儿进入NICU或早产儿中心进行救治[1]。近年我科成功救治1例孕25周，体重仅为680 g极早早产儿，现就治疗过程及其随访结果报道如下：

1 一般资料

患儿，性别男，因“胎膜早破1天”于2016年2月7日在当地二级甲等医院经阴道分娩，系G1P1，“试管婴儿”(母亲因输卵管不通不能自然受孕)，孕25周，出生时体重860g，Apgar评分4-4-6-7(10分钟)，出生前母亲未使用激素促进肺成熟。生后未应用肺表面活性物质（PS），未行呼吸机（或CPAP），仅予以抗感染、暖箱保暖等，1周后体重仅680g转入我院继续治疗（出生体重时体重860g）。入院查体：体温36℃，心率130次/分，血压40/20（25）mmHg，呼吸50次/分；体重680 g，身长30 cm，头围20 cm，经皮氧饱和度83%。未成熟貌，反应差，哭声细小、不连贯；呼吸不规则，阵发性呼吸暂停，头罩吸氧下氧饱和度60-85%之间；全身皮肤凉，肢端发绀，皮肤见少量瘀斑。入院后诊断：极早早产儿，超低出生体重儿，早产儿呼吸暂停，新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）？新生儿窒息，早产儿脑病，早产儿肺炎等。

2 入院治疗

入院后立即予以监测生命体征；暖箱保暖，保持患儿体温处于36.4℃～37℃范围。入院后胸片未提示磨玻璃影像，不考虑RDS；予以CPAP持续辅助呼吸，吸入氧浓度维持21%，PEEP5～6 cmH2O,枸橼酸咖啡因纠正呼吸暂停。维持血压稳定；脑功能监测提示背景为不连续电压，连续低电压，监测过程中提示有爆发抑制及惊厥发生。头颅彩超提示颅内I～II°出血，脑整体背景回声减低，考虑脑发育不良。入院后2天行PICC置管，予静脉高营养支持，每日按量补充微量元素；鼻饲早产儿奶，并匀速、逐渐增加奶量。住院期间出现频繁呼吸暂停，体重不增，考虑肺部感染，行胸片提示双肺炎症，予以7天美罗培南抗感染治疗，后期复查胸片提示感染明显控制。患儿出院时体重增加到2.4kg，日奶量超过300ml，各项生理机能达标。见表

3 讨 论

目前许多国家对于孕周大于24周，体重大于500g的新生儿都建议积极治疗，但都是根据家属的意愿是否救治，对于小于23周或出生体重小于400g早产儿，因后遗症并发率很高，不建议救治[2]。早产儿死亡住院原因包括：呼吸衰竭，感染，先天性心脏病，颅内出血，重度缺氧等[2]。

体重（平均，g）第一周 35 47-50/29-33 24-36 90/12.8第二周 35 50-54/30-33 36-48 180/25.7第三周 35 52-55/32-34 50-75 130/18.5第四周 35 57-60/33-35 75-100 100/14.2第五周 34 59-63/33-35 120-150 160/22.8第六周 34 60-63/34-35 150-200 290/41.4第七周 34 63-65/34-36 200-250 200/28.5暖箱温度（℃）血压（mmHg）奶量（ml）

早产儿呼吸支持尤为重要，氧疗、CPAP辅助呼吸或机械通气是呼吸支持主要方式。早产儿应及早开奶,早产儿消化能力弱，尽量母乳喂养。早产儿能量储备不足，加之消耗大，能量往往处于负平衡状态，如并有感染，呼吸机机械通气等情况，能量消耗多，体重下降快，应早期行UVC或PICC ,并且对早产儿是安全有效的，对早产儿经口喂养无影响[3]。脂肪乳及氨基酸应早期应用,及并发黄疸,脓毒症等无明显影响，这样对早产儿免疫，营养，生理适应方面更有效。早产儿极容易发生感染，本案例出现肺部感染，经密切观察及抗感染治疗后好转明显，故早产儿感染需要提高警惕[4]。早产儿及出生后容易出现贫血，自身难以纠正，也是其危险因素],影响后期生长发育，在治疗期间尽量减少医源性贫血，早期应用促红细胞生成素可预防早产儿贫血。病程中的护理尤其重要，包括病情的观察，生命体征监护，严格消毒隔离，严格手卫生制度，减少不良操作，定期翻身，暖箱水垫，避免压疮，注意会阴及臀部皮肤护理，避免湿疹及尿布皮疹的发生；促进发育护理（包括抚摸，被动运动操，视觉听觉刺激等）[5]。

综上所诉，新生儿科应与产科积极合作，应尽量预防早产的发生，加强后期随访，各项评价对超早产儿发育及生存质量尤为重要。