锥形束CT介导下超声骨刀联合微创拔牙术拔除阻生第三磨牙、埋伏牙的效果观察

刘玉峰

（南宁市口腔医疗中心，广西 南宁 530007）

伴随人类进化及饮食的逐渐精细化，颌骨处所承受负担相对减少，从而致使颌骨骨量逐渐下降，在牙体数量保持不变的情况下，牙齿萌出位置缺乏，进而阻生第三磨牙、埋伏牙出现，其往往会引起冠周炎等其他疾病的发生，埋伏牙是位于颌骨内或黏膜下未能正常萌出的牙齿，极易引起恒牙移位、牙列紊乱、邻牙迟萌等，进而对患者咀嚼功能及面部美观度造成影响，因此需将其及时拔除。阻生第三磨牙、埋伏牙位置较为特殊，与周围重要解剖结构邻近，完整拔除具有一定的难度，同时术后极易引起各种并发症，因此制定并选择合适的治疗方案极为重要。以往临床治疗中多采用X线进行检查，操作便捷价格低，但在对阻生牙周围解剖结构完整立体观察方面存在一定的局限性，还远不够清晰，增加了手术操作难度，近年来锥形束CT在口腔临床诊疗得到广泛的应用，其属于高分辨率的一种检查手段可将阻生牙周围组织进行多层次三维立体成像，有利于临床治疗方案的制定[1]。基于此，本文就2017年8月～2018年8月我院行阻生第三磨牙、埋伏牙拔除患者76例展开分组研究，现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选时间段为2017年8月～2018年8月，于我院就诊的阻生第三磨牙、埋伏牙拔除患者76例，以“入院顺序”为原则分组，分别是常规组（38例）、研究组（38例）。常规组：男女患者比例20:18，年龄分布区间21～65岁，均龄（38.24±1.21）岁；病程7～31 d，平均（14.23±2.11）d。研究组：男女患者比例22：16，年龄分布区间22～67岁，均龄（38.32±1.24）岁；病程7～38 d，平均（14.34±2.16）d。通过统计学方法对以上两组一般资料进行对比计算，基线数据差异小P＞0.05,可比性高。

1.2 方法

常规组采用常规X线引导下联合微创拔牙术，常规x线牙片引导下采用高速涡轮机联合微创拔牙术，结合患者临床症状及影像学表现对其进行阻力分析，并进行手术操作[2]。

研究组采用锥形束CT介导下超声骨刀联合微创拔牙术，采用锥形束CT对患牙从多层次三维立体成像（矢状位、水平位、冠状位）进行观察，并使用相关软件建立完整的立体模型图，然后分析应力。给予患者牙槽神经阻滞麻醉，然后将患牙牙龈切开，采用超声骨刀去除骨阻力，牙冠部阻力、增加骨间隙，然后使用微创术进行拔牙。成功拔除后给予患者口腔抗生素治疗，根据术后恢复情况在7～10 d左右进行拆线和复查，在此期间对患者各项情况给予密切监测。术后进行随访，如出现不良反应应及时给予处理[3]。

1.3 观察指标

观察对比两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

研究组、常规组术后并发症发生率分别为5.26%、23.68%，研究组明显更低，P＜0.05,见表1。

表1 并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

临床对阻生第三磨牙、埋伏牙的研究逐渐深入，通常情况下采用X线片、曲面断层片来进行阻生第三磨牙、埋伏牙的完整拔除术前分析，基本可满足手术需求，但却无法对解剖位置进行准确评估，且手术操作视野均有一定的局限性，增加了手术难度及术后并发症的风险。同时针对埋伏牙患者，应用X线片介导可显示全口牙列及解剖位置，但二维平面图像无法定位唇颊腭侧，存在图像重影的缺点，手术去骨及翻瓣等操作时具有一定的难度，增加术者难度或干扰手术进程，严重时可能对患者牙周围重要组织造成损伤，具有一定的临床应用局限性[4]。

超声骨刀联合微创拔牙术通过去除阻力和增加骨隙将阻生牙完整拔除，应用锥形束CT介导可将患者颌面解剖结构以更具层次、更加直观的方式清晰完整显示出来，为医生提供准确的多层次三维立体成像来确定阻生第三磨牙、埋伏牙位置信息，明确牙根数量及分布、埋伏牙倾斜角度及深度，从而判断阻生牙、埋伏牙与周围组织之间的关系，是否存在压迫等，从而为临床手术方案的制定提供预知性的指导[5]。本次研究结果表明：研究组、常规组术后并发症发生率分别为5.26%、23.68%，研究组明显更低，P＜0.05。由此可见。采用锥形束CT介导下超声骨刀联合微创拔牙术，通过术前充分分析，评估其周边阻力及组织生长情况，可对手术并发症做出有效预防，同时手术视野清晰可以进行简单快速的准确操作，降低并发症的发生几率，从而有效改善预后。

综上所述，阻生第三磨牙、埋伏牙拔除患者采用锥形束CT介导下超声骨刀联合微创拔牙术，具有直观、清晰、快速的优势，降低术后并发症的发生风险，促进患者更好的术后恢复，可推荐临床广泛推广。