红细胞参数在诊断缺铁性贫血中的意义

刘卓燕

（山西省晋中市第一人民医院，山西 晋中 030600）

缺铁性贫血是体内储存铁缺乏影响血红素合成所引起的贫血[1]，器官组织（脾、肝及骨髓等）中缺乏可染铁，血清铁浓度、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，呈小细胞低色素性贫血是此病的特点。缺铁性贫血常发于育龄期女性，是发展中国家最常见的贫血类型[2]。患者常会产生心悸、乏力、头晕、口炎等症状，甚至出现吞咽困难及异食癖，对其劳动能力与生活质量均会产生不利影响，临床需做好及时诊断和治疗的工作。各大医疗机构临床工作中为更好地诊断缺铁性贫血多以红细胞参数作为辅助诊断手段进行应用，为对该诊断手段具体效用进行了解，表述相关内容如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选定本院于2018.11～2019.11诊治的80例缺铁性贫血患者以及80例我院同期随机健康体检人员，分别作为观察组（缺铁性贫血患者）与对照组（健康体检者）2组。观察组中，57例女性，其中25例门诊，32例住院，23例男性，其中5例门诊，18例住院；年龄13岁-88岁，均值（40.50±7.39）岁。对照组中，49例女性，31例男性；年龄25岁-81岁，均值（40.94±7.28）岁，其中血红蛋白6例高于正常，血红蛋白波动在：151～163 g/L，2例轻度贫血，余72例血红蛋白均在正常范围内。比较以上资料，P＞0.05：组间无差异。

入选标准：观察组选取病例均为均符合缺铁性贫血的诊断标准：（1）均为小细胞低色素性贫血，孕妇Hb＜100 g/L，女性Hb＜110 g/L，男性Hb＜120 g/L。（2）血清铁蛋白＜12 ug/L。（3）铁剂治疗有效。此外住院患者均行骨髓穿刺术，骨髓象提示：“核老幼浆”现象，骨髓铁染色显示：骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%。对照组为我院同期随机健康体检人员。

1.2 方法

统一用血常规专用管对患者的肘静脉血液进行采集，抽血结束后及时将血液样本送于本院检验科作相应检测，以相关检测方法对MCV（平均红细胞容积）、MCH（平均红细胞血红蛋白量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）及RDW（红细胞体积分布宽度）进行检测。

1.3 观察指标

评测分析2组MCV（平均红细胞容积）、MCH（平均红细胞血红蛋白量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）及RDW（红细胞体积分布宽度）。

我院血细胞分析参考值：MCV参考值区间在82.0fL～100.0fL之间；MCH 参考值区间在27.0Pg～34.0Pg之间、MCHC参考值区间在316.0g/l～354.0g/l之间；RDW参考值区间在11.1%～15.5%之间。

1.4 统计学处理

以SPSS 21.0软件处理，本文计数资料，组间患者的MCV（平均红细胞容积）、MCH（平均红细胞血红蛋白量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）及RDW（红细胞体积分布宽度）以“%”体现（x2检验）；P＜0.05：组间有差异。

2 结 果

比较两组血细胞分析指标变化详情，观察组的红细胞平均体积减低率、平均红细胞血红蛋白量减低率、平均红细胞血红蛋白浓度减低率均高于对照组（P＜0.05），红细胞体积分布宽度增高率高于对照组（P＜0.05）。如表1。

表1 对比两组血常规指标变化详情

3 讨 论

根据MCV、MCH、MCHC这些红细胞参数可将贫血分为正常细胞性贫血、大细胞性贫血、单纯小细胞性贫血及小细胞低色素性贫血。其中正常细胞性贫血常见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血、多数溶血性贫血、白血病等；大细胞性贫血常见于巨幼细胞性贫血及恶性贫血；单纯小细胞性贫血常见于慢性感染、肝病、尿毒症、恶性肿瘤及风湿性疾病所致的贫血；小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及铁粒幼细胞性贫血。那么如何在小细胞低色素性贫血中诊断及鉴别诊断缺铁性贫血呢。我们就要用到红细胞体积分布宽度，它是反映外周血红细胞体积异质性的参数，它可用于缺铁性贫血的诊断及鉴别诊断。血细胞分析提示平均红细胞容积均减低，若红细胞体积分布宽度正常，则为小细胞均一性贫血，常见于珠蛋白生成障碍性贫血、球形红细胞增多症等；若红细胞体积分布宽度增高，则为小细胞非均一性贫血，常见于缺铁性贫血。可见利用红细胞参数可协助医生更好地判断病情，诊断及鉴别诊断缺铁性贫血，更好地治疗疾病，避免延误患者病情。如表1，观察组的红细胞平均体积减低率、平均红细胞血红蛋白量减低率、平均红细胞血红蛋白浓度减低率均高于对照组（P＜0.05），红细胞体积分布宽度增高率高于对照组（P＜0.05）。对比证明在缺铁性贫血患者治疗期间，应用红细胞参数进行辅助诊断的效用较佳。此与朱秋良学者[4]的文中结论大致相同，该文中通过红细胞参数对健康体检者与缺铁性贫血患者进行检测，两者的血常规指标水平均不相同（P＜0.05）。

由本文结论可知红细胞参数（MCV、MCH、MCHC及RDW）在诊断缺铁性贫血中非常有意义。

但临床上需要注意各项导致血细胞分析化验结果误差的因素，包括采集血样不规范、送检血样不规范及患者自身情况等，应最大限度减小误差，有利于诊断的正确性。

补足贮铁、根除病因是治疗缺铁性贫血的原则。有机铁、无机铁是治疗此病的两大类铁剂。临床上有机铁的不良反应较无机铁剂小，有机铁的代表性药物主要有多糖铁复合物、琥珀酸亚铁及右旋糖酐铁等，治疗上首选口服铁剂，若患者因胃肠道正常解剖部位发生改变或口服不耐受等因素导致铁吸收效果不佳，可给予静脉铁剂进行治疗。另外，还需嘱咐患者多吃含铁丰富的食物，如：紫菜、木耳、肝脏、豆制品、蛋黄、肉类等，并适当补充维生素C等，有利于促进患者对铁的吸收。同时应注意，进食乳类、茶和咖啡，服用抗酸剂等会抑制铁剂的吸收。

综上所得，诊断缺铁性贫血时应用红细胞参数非常有意义，值得推广。