风险管理在显微手外科断指再植护理中的应用

刘丽英

（济南市第三人民医院，山东 济南 250132）

断指作为手外科常见创伤，临床中一般多采用手术方式进行治疗，受到创伤及手术的影响，患者术后手指功能下降，故严重影响了患者的生活能力及生活质量[1]。对此，本研究对显微手外科断指再植患者护理措施进行分析，讨论风险管理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择取2018年5月～2019年5月我院纳入的断指再植患者64例，利用随机数字表法，其中分为实验组（n=32）与参照组（n=32）。实验组断指再植男18例，女14例。年龄分布19～63周岁，均值（37.53±5.96）周岁。有近节断指病案9例、中节断指病案14例、末节断指病案9例。参照组断指再植男20例，女12例。年龄分布19～64周岁，均值（37.56±5.98）周岁。有近节断指病案8例、中节断指病案13例、末节断指病案10例。断指再植患者年龄、性别、断指病案未见显著差异性特征（P＞0.05），其校准结果对比值与统计学要求一致。纳入标准：（1）全部患者均为手指完全折断损伤；（2）患者和家属了解本演技，自愿参与。排除标准：（1）认知能力异常；（2）精神类疾病；（3）治疗及护理依从性不足。

1.2 方法

参照组行常规护理措施，于患者围手术期开展针对性护理。实验组予行风险管理护理，措施包括：其一，手术前对患者断指情况进行观察，并做好记录工作，由于创伤事发突然，且患者病情较重，临床中部分断指患者存在严重的心理负担，故护理人员需对其实施妥善的心理干预及护理，及时发现患者的疑惑与困境，给予患者心理支持[2]。其二，手术结束后，患者需要卧床休养，为患者营造良好的病房分为，保持其室温在22至26摄氏度之间，湿度在50.0%至60.0%左右。另外，患者断指手术后，极易发生感染问题，护理人员需每日清洁及消毒病房，每日早晚通风，保持空气的新鲜，防止发生感染，严格控制患者的家属访视人数，保证患者休息的同时，避免院内感染事件的发生。将患者断指患侧抬高至30度左右，提升血液回流效果，可避免患者患肢发生水肿问题，患者患肢需保持制动，禁止患者患侧位压迫，每隔2小时为患者调整体位，保持断指患者舒适度。术后观察方面，对患者患肢情况进行观察，尤其是对其血管危象予以动态监测，一般情况下，断指数数后患者如发生患侧手指皮肤苍白或灰暗、指腹张力不足、皮表温度下降、指腹呈凹陷状、褶皱加深、动脉搏动缓慢或消失等体征，则表明患者可能存在动脉血管危象问题；如患者发生患侧手指出现皮肤发黑或暗红、手指肿胀、皮表张力增加、褶皱消失、皮表温度下降等体征，表明患者可能存在静脉血管危象问题。针对上述体征的患者，应立即通知主治医师，并协助主治医师实施有效治疗。同时，还应注意患者的出血倾向，患者如伴有出血症状后，需立即停药后再行后续治疗。为提高断指再植生长和存活效果，可将断指置于红外线灯下照射治疗，治疗期间应控制时长，并协助患者将其患侧抬高，防止患肢血流不畅。

1.3 观察指标

对全部断指再植患者的护理前后断指功能情况进行评价，分别为关节屈曲、断指感觉、血液循环、外观，标准分均为100分，分数越高，则说明患者的断指功能越高。记录患者的术后并发症情况，包括血管厄象、脂肪栓塞、休克等。

1.4 统计学分析

全部64例断指再植患者病案数据采用SPSS 19.0软件之中，实验组与参照组护理前后关节屈曲、断指感觉、血液循环、外观评分通过t检验，（均数±标准差）是其表现方式。以X2检验血管厄象、脂肪栓塞、休克等并发症情况，（n%）是其表述方式。统计学判别标准是P＜0.05。

2 结 果

2.1 断指再植患者护理前后关节屈曲、断指感觉、血液循环、外观评分比较

对比断指再植患者护理前后功能评分数据（见表1），断指再植患者护理前功能评分具有一致性，P＞0.05，实验组护理后关节屈曲、断指感觉、血液循环、外观评分高于参照组，组间具有明显差异，P＜0.05。

2.2 断指再植患者血管厄象、脂肪栓塞、休克等并发症情况比较

对比断指再植患者并发症情况，实验组血管厄象、脂肪栓塞、休克等并发症发生率（6.25%）低于参照组（28.13%），组间具有明显差异，P＜0.05。

表1 断指再植患者护理前后关节屈曲、断指感觉、血液循环、外观评分比较[（）分]

表1 断指再植患者护理前后关节屈曲、断指感觉、血液循环、外观评分比较[（）分]

组别 n 关节屈曲 断指感觉 血液循环 外观护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后实验组 32 52.79±5.44 76.26±4.59 56.45±5.29 79.64±4.28 50.47±6.09 75.66±4.82 53.94±5.81 78.58±4.02参照组 32 52.82±5.41 70.53±5.02 56.49±5.32 72.39±4.75 50.5±6.13 68.67±5.34 53.96±5.78 73.49±5.23 t 0.0221 4.7652 0.0301 6.4143 0.0196 5.4967 0.0138 4.3649 P 0.9824 0.0000 0.9760 0.0000 0.9843 0.0000 0.9890 0.0000

3 讨 论

近年来显微技术及医疗技术的不断发展，断指再植术临床应用效果得以显著提升，但断指再植患者术后风险较高，因此极为考验临床护理人员的工作能力。对此，本研究给予显微手外科断指再植患者实施风险管理，结果显示，断指再植患者护理前功能评分具有一致性，实验组护理后关节屈曲、断指感觉、血液循环、外观评分高于参照组，实验组血管厄象、脂肪栓塞、休克等并发症发生率低于参照组。风险管理依托于显微手外科断指再植患者实际情况，对其相关风险进行有效评估，了解患者可能存在各项隐患，从而开展针对性的护理，是降低患者术后并发症，提高断指再植成功率的重要护理方式。

综合以上结果，本研究给予显微手外科断指再植患者风险管理，患者术后断指功能得以显著恢复，且能够降低术后并发症发生率，因此，风险管理于显微手外科断指再植护理中具备临床推广应用的价值。