中药内服外敷联合地塞米松局部注射治疗亚急性甲状腺炎的效果及护理

夏方妹, 徐敏芳, 赵 勇, 左新河

(湖北省中医院 甲状腺疾病诊疗中心, 湖北 武汉, 430074)

亚急性甲状腺炎(SAT) 是一种非细菌感染性甲状腺疾病，临床上以甲状腺区域特异性疼痛、破坏性甲状腺组织损伤及全身炎症反应为主要特征。SAT好发于中青年女性，其发病率约占甲状腺疾病的5%，是甲状腺疼痛最常见的原因。目前西医治疗本病以非甾体抗炎药或糖皮质激素为主，虽然起效快，但易于复发，且长时间使用激素会出现不同程度的不良反应，导致病程延长，严重影响患者生活质量[1]。近年来，中医药在SAT治疗中发挥了独特的优势[2]。本研究采用中药内服、外敷及超声引导下地塞米松局部注射甲状腺区治疗SAT，同时配合针对性护理干预，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2019年8月医院收治的亚急性甲状腺炎住院患者34例为研究对象，其中男8例，女26例，年龄25～65岁。参照《中国甲状腺疾病诊治指南》[3]亚急性甲状腺炎的诊断标准：急性起病、发热等全身症状及甲状腺疼痛、肿大且质硬，红细胞沉降率(ESR)显著增快，血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低的双向分离现象。所有入组患者均签署知情同意书。排除持续性高热、严重心脑血管疾病、对药物过敏及妊娠或哺乳期患者等。

1.2 方法

1.2.1 治疗

1.2.1.1 中药疏肝清热止痛方内服： 中药疏肝清热止痛方由柴胡、黄芩、延胡索、川楝子、赤芍、夏枯草、紫花地丁、重楼、野菊花、蒲公英、连翘、甘草等组成，经本院中药制剂室水煎后，早晚各200 mL温服，持续2周。

1.2.1.2 中药金黄消瘿膏外敷颈前： 金黄消瘿膏由本院中药制剂室研制，方剂由姜黄、乳香、没药、大黄、夏枯草、白芥子、白芷、黄柏、冰片等组成。取调好的药膏，均匀涂抹在外用敷料上，涂抹范围超出病变范围2～3 cm，药膏厚度为5～6 mm，外敷于患者病变处，之后再用医用胶布固定。1次/d，每次贴敷4～6 h。患者疼痛缓解后可改为隔日1次。

1.2.1.3 超声引导下地塞米松甲状腺局部注射甲状腺区： 患者取仰卧位，头向后仰，充分暴露颈部。护理人员用碘伏消毒注射部位，铺一次性无菌孔巾，用一次性5 mL无菌注射器抽吸地塞米松1.5 mL加盐酸利多卡因注射液0.2 mL混匀，在超声引导下垂直或斜行进针至甲状腺低回声区，回抽无血后，多点注射，拔针后局部压迫5～10 min。每周注射2次，共2～4次。

1.2.2 护理

1.2.2.1 中药外敷法的护理： 使用前详细询问患者有无中药成分、凡士林等药物过敏，并及时告知主管医师。详细了解患者的生活习惯及工作情况，安排合理的用药时间，及时观察患者不良反应并记录。若患者出现皮肤瘙痒、红肿、丘疹或水泡时，应立即报告给责任医师。夏季气温较高时，患者出汗后会增加皮肤过敏的可能性，建议减少活动，在适宜温度下开展治疗。由于膏剂具有流动性，在使用时要告知患者穿宽松衣物，充分暴露外敷部位，避免影响衣物整洁。治疗后严格掌握外敷时间，避免因治疗时间过长而导致不良反应。

1.2.2.2 超声引导下局部注射的护理： 诚恳、耐心地向患者沟通病情，取得患者信任。及时向患者介绍超声引导下甲状腺局部注射治疗的目的和术中、术后可能出现的不良反应及并发症，提高患者依从性。术前告知患者去除颈部饰物以充分暴露颈部，操作过程中应避免咳嗽、吞咽及说话。术中密切观察病情，若患者出现疼痛剧烈、面色苍白、大汗淋漓、心慌等表现时应立即停止操作，并给予对症处理。术后嘱患者保持注射部位干燥，避免感染，向患者说明可能出现疼痛、呃逆等情况，及时记录病情变化。

1.2.2.3 发热的护理： 密切监测患者体温，并做好详细记录。患者体温超过38.5 ℃时，遵医嘱给予物理降温或解热镇痛药物治疗。出汗后应注意保暖，及时擦干汗液，更换汗湿衣物。鼓励患者多饮温开水，保持口腔、皮肤清洁。

1.2.2.4 疼痛的护理：为患者提供安静、舒适环境，减少不良刺激。定期巡视病房，指导患者通过转移注意力缓解疼痛，例如听舒缓的音乐、看书报等。嘱患者避免刺激甲状腺部位，着装衣领宜宽松，勿挤压甲状腺部位。密切观察患者的疼痛情况，准确评估并记录疼痛分值，疼痛加重时及时报告医师，必要时可给予镇痛药物治疗。

1.2.2.5 情志的护理： 多与患者沟通，了解其心理状态，增强其战胜疾病的信心。组织形式多样、寓教于乐的病友活动，积极开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。患者烦躁易怒时，可遵医嘱取内关、太冲等穴位实施穴位按摩，或给予耳穴压豆，取心、肝、肾、交感、神门、皮质下等穴位，达到安神助眠的功效。

1.3 观察指标

观察治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)等甲状腺功能指标，以及红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗前后甲状腺功能及ESR、CRP的变化比较，见表1和表2。与治疗前比较，治疗后FT3、FT4及ESR、CRP均显著降低，差异具有统计学意义(P<0.01)，治疗后TSH的变化与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 治疗前后FT3、FT4、ESR的比较

表2 治疗前后TSH、CRP的比较

3 讨论

目前，多数学者认为SAT的发病与病毒感染有关，继而发生局部及全身炎性反应，炎症反应贯穿于SAT的发生发展过程[4-6]。ESR是红细胞聚集性的指标之一，可反映炎症反应及组织损伤情况。CRP是一种急性时相反应蛋白，血清CRP水平的变化可以反映炎症状态的存在及强度，ESR、CRP在SAT发展中发挥重要作用[7]。SAT属中医“瘿病”“痛瘿”等范畴。《临证指南医案·卷六》指出“颈项结瘿, 咽喉痛肿阻痹, 水谷难下, 此皆情志郁勃, 肝胆相火内风, 上循清窍”。全国名中医陈如泉教授认为肝郁气滞、热毒蕴结、痰瘀阻络是SAT主要的病理机制，治疗宜疏肝清热、消瘿止痛为主[8]。疏肝清热止痛方中柴胡疏肝解郁，黄芩苦寒清热，柴胡、黄芩均具有抗炎作用，常用于病毒感染所致的发热[9]；延胡索、川楝子疏肝清热、活血止痛，具有明显的镇痛作用[10]；赤芍活血祛瘀止痛，夏枯草清肝泻火、散结消瘿，配合紫花地丁、重楼、野菊花、蒲公英、连翘等苦寒药物，起清热解毒、散结消肿的作用，药理研究证实均具有抗炎作用。

中药外敷法是中药治疗方式的一种，是指将鲜药捣烂，或将干药研成细末，以水、酒、醋、蜜、麻油、药汁、凡士林等调匀，直接涂敷于患处或疾病相应的体表解剖部位，以达到疾病治疗的一种方法[11]。中药外敷法治疗SAT，使药物成分通过皮肤直达病灶，作用快而持久，临床效果良好[12]。陆芝兰等[13]研究证实，解毒清热、散结止痛中药内服及如意金黄散外敷治疗SAT，能够快速缩小甲状腺肿块，缓解疼痛症状，消除局部炎症反应，促进甲状腺功能恢复。

超声引导下甲状腺局部注射治疗SAT具有疗效肯定、操作安全的优势。李璟等[14]研究认为，超声引导下甲状腺内注射糖皮质激素治疗SAT的疗效优于口服糖皮质激素，能缩短疼痛时间，改善甲状腺激素水平、ESR、CRP，还可减少复发率。SAT超声表现为甲状腺片状低回声区，在超声引导下向病变区域注射是治疗的关键[15]。精心的术前准备、严密的术中配合和细致的术后观察是保证治疗的重要措施。在整个操作过程中，护理人员需观察患者病情。严格执行无菌操作，密切观察治疗后不良反应。

综上所述，本研究采用疏肝清热止痛汤内服、金黄消瘿膏外敷及超声引导下地塞米松局部注射甲状腺区，同时配合护理措施，能有效治疗SAT，且能改善患者FT3、FT4、ESR、CRP的水平，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。