授权健康教育对2型糖尿病住院患者自我管理行为及血糖控制的影响

罗艳华, 欧玉兰, 王 文, 刘春桃

(1. 南华大学护理学院, 湖南 衡阳, 421001; 南华大学附属第一医院 2. 内分泌科; 3. 护理部, 湖南 衡阳, 421001)

2019年国际糖尿病联盟(IDF)第九版指出，全球糖尿病成人患者达4.63亿人，中国的糖尿病患者人数达1.14亿，其中2型糖尿病患者占90%～95%[1-2]。研究[3-4]显示，糖尿病及其并发症给患者带来严重的经济及精神负担。美国糖尿病协会指出2型糖尿病患者的基础行为是自我管理[5]。科学的自我管理能够有效地控制血糖、提高患者生活质量，同时能减轻患者家庭的经济负担，对糖尿病防治具有重大意义[6]。授权健康教育是指以授权理论为指导的健康教育，授权健康教育更注重教育的过程[7-8]。授权教育能够通过提高患者对糖尿病自我管理的水平而改善患者血糖控制水平，但目前国内授权教育对2型糖尿病的研究多集中在社区患者，对住院患者的研究较少。因此，本研究探讨授权健康教育对2型糖尿病住院患者血糖水平及自我管理行为的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—8月衡阳市某三级甲等医院内分泌科84例2型糖尿病住院患者为研究对象。纳入标准：符合WHO 2型糖尿病诊断标准[9]；年龄18～60岁；体质量指数(BMI)18.5～35.0 kg/m2；糖化血红蛋白7.0%～10.0%；病程≥1年。排除标准：1型或者妊娠期糖尿病患者；非糖尿病所致的各种严重器官合并症患者；有精神疾病者。患者采用随机数字表法分为研究组和对照组，各42例。研究组42例中退出2例，最终40例完成研究，其中男18例，女22例；平均(65.34±7.32)岁；文化程度：小学及以下7 例，中学(初中、高中、中专)24 例；本科及以上9 例；婚姻状况：已婚33例，未婚、离异或丧偶7例。对照组42例中退出4例，最终38例完成研究，其中男20例，女18例；平均(67.27±7.32)岁；文化程度：小学及以下8例，中学(初中、高中、中专)22例，本科及以8例；婚姻状况：已婚32例，未婚、离异或丧偶6例。2组性别、年龄、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规健康教育，由内分泌科责任护士做好患者的入院健康教育，包括饮食种类、药物服用方法、体质量控制方法、运动强度、血糖监测等，加强对并发症的观察。研究组采用授权教育干预模式，具体内容如下。

1.2.1 成立自我管理小组： 自我管理小组包括2名内分泌科医生、1名康复治疗师、1名内分泌科护士长、3名糖尿病专科护士，医生和护士的工作年限均>10年。

1.2.2 授权教育干预： 患者以小组为单位，5人1组，不足5人的单独成组，每周进行1次，每次30～45 min的授权健康教育指导，共8周。按照授权健康教育5个步骤实施：①识别问题：患者入院后，责任护士积极与患者建立信任关系，引导性提问患者，了解患者对2型糖尿病的认知和态度、对自身血糖问题的认识、对血糖控制措施的认识，通过全面分析，对患者的身体、心理、糖尿病认识及自我管理能力做出全面评估，确定患者问题。②情感表达：责任护士积极引导患者表达并宣泄情绪，同时给予患者情感支持。责任护士主动倾听患者陈述，观察患者在表达过程中流露出的神态、语气、动作、语调，体验患者的内心真实感受，从而帮助患者正视自身的糖尿病病情现状、找到问题解决的突破口以及明确并接受自身在治疗过程中应承担的责任。③目标设定：自我管理小组依据患者的实际情况，基于患者存在的问题，共同探讨并为患者设定目标，如学会住院期间饮食管理、改变自身不良的生活方式、如何适量运动、保持乐观情绪、血糖的监测、药物的服用等；同时，自我管理小组给予患者专业的干预建议，如餐后1 h后运动20～30 min、运动循序渐进、多吃新鲜蔬菜、增加高纤维食物摄入等建议[10]，从而帮助患者形成自我管理的主动性。④确定计划：自我管理小组指导并督促患者依据设定目标实施计划，并为患者提供充足支持，促进患者实现目标。⑤效果评估：自我管理小组先询问患者目标是否完成，并做详细的记录，而后与患者共同总结经验，分析当前仍存在的问题，制定新目标，协助患者向最终目标前进。

1.3 观察指标

观察干预前(入院第2天)和干预后(入院第8周)2组血糖控制指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。分别于干预前和干预后采用糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)评价患者自我管理能力。SDSCA量表分为5个维度，即饮食维度、运动维度、血糖监测维度、足部护理维度、药物治疗维度，各维度分值0～7分，总分0～77分，分值越高，表示患者在糖尿病疾病方面的自我管理水平越高。量表总体Cronbach'sα系数为0.84，5个子量表Cronbach'sα系数为0.71～0.93。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后血糖指标的比较

干预前，2组血糖指标差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均较干预前下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组干预前后血糖指标的比较

2.2 2组干预前后自我管理行为水平比较

干预前，2组SDSCA评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组SDSCA评分均较干预前提高，差异有统计学意义(P<0.01)，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 2组干预前后SDSCA评分比较 分

3 讨论

目前，授权理论及其方法已应用到疾病健康教育、自我管理、心理治疗、生活方式、慢性并发症控制等方面。授权理论的核心内容是患者承担自我管理的完全责任[11-12]。糖尿病是慢性非传染性疾病，良好的患者自我管理有助于血糖控制[13-14]。

本研究结果显示，实施授权教育干预模式后，研究组糖尿病患者餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平明显低于对照组(P<0.05)；研究组患者SDSCA评分明显高于对照组(P<0.01)。研究组通过授权教育的5个步骤，将传统健康宣教模式转变为医护人员共同合作的健康教育模式，从而使住院糖尿病患者的健康教育更具针对性，不仅能够帮助糖尿病患者正视自身处于糖尿病的疾病状态以及自身存在问题，还为患者积极设定目标与制定应对计划，从而帮助患者不断改进和完善治疗措施[15-17]。通过授权教育健康策略的实施，使住院糖尿病患者获取并掌握糖尿病饮食、运动、药物及其他危险因素的相关知识，使患者主动进行自我管理和血糖监测控制，从而帮助患者获得正确的自我管理行为[18-19]。良好的自我管理行为有助于血糖控制，延缓糖尿病并发症的发生发展，降低致残率和病死率，提高患者生活质量。

综上所述，实施授权教育干预模式有助于2型糖尿病住院患者良好自我管理行为的养成，从而有效控制血糖，提高患者生存质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。