改良Epley法与改良Semont法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效比较

梁宏植 钟声 梁川裕

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是临床较为常见的内耳眩晕疾病，往往运动头部至某一位置时发生短暂眩晕，同时还可能伴有眼震、自主神经症状等［1，2］。该病在临床上以原发性多见，最常累及后半规管，占比高达80%～90%，容易给患者的日常生活造成较大的困扰，且治疗不及时，还可能造成患者病情的恶性进展［3］。改良Epley法与改良Semont法是治疗后半规管BPPV最具代表性的两种手法复位方法，但在二者的治疗效果上仍存在一定的临床争议［4］。本研究中，选取2013年1月1日～2018年1月1日收治的40例后半规管良性阵发性位置性眩晕患者，对比分析改良Epley法与改良Semont法的临床疗效，旨在为选择最优的临床治疗方案提高参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月1日～2018年1月1日本院收治的40例后半规管良性阵发性位置性眩晕患者，皆为单侧后半规管良性阵发性位置性眩晕，符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)》［5］相关标准，排除年龄过高(＞70岁)、心脏病、梅尼埃病、近期其他药物治疗史、中枢神经病变等患者。本研究经医院伦理委员会批准，且患者知情同意后纳入研究。将患者随机分为Epley组与Semont组，每组20例。Epley组中男10例，女10例；年龄18～69岁，平均年龄(42.5±8.9)岁；病变部位：左侧14例，右侧6例；病程5 h～2年，平均病程(38.7±230.5)d。Semont组中男9例，女11例；年龄19～68岁，平均年龄(42.7±8.5)岁；病变部位：左侧13例，右侧7例；病程4 h～2.5年，平均病程(38.6±291.4)d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者均口服6 mg甲磺酸倍他司汀片［卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20040130］进行基础治疗，3次/d。Epley组患者采用改良Epley法进行治疗，即：①患者先于治疗床上取坐位，将头旋转45°偏向患侧；②迅速躺下在肩部垫放的枕头之上，伸直颈部，使头置于床面，患侧耳部朝下，保持30 s以上，观察眼震消失为止；③维持头颈部屈曲度，且不转动肢体躯干，将头转动90°至健侧，保持30 s左右；④将头部与肢体躯干一同向健侧转动90°，侧卧于治疗床上，保持维持30 s左右；⑤保持头部位置，在护理人员的帮助下缓缓坐起，将头部转正后，前倾20°。Semont组患者采用改良Semont法进行治疗，即：①患者先于治疗床上取坐位，将头旋转45°偏向健侧；②迅速向患侧进行侧卧，耳后部位接触床面，保持30 s左右；③维持头部偏侧角度，将头部与肢体躯干整体坐起，并快速向健侧进行侧卧，使得健侧额头部位触及床面，保持30 s左右；④随后坐起，恢复初始体位。两组患者皆按照相应规范动作操作3次/d，在位置性眩晕消失24 h后停止治疗，随访观察3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗1周后临床疗效、康复时间、并发症发生情况及复发情况。临床疗效判定标准：①治愈：患者眩晕、眼震等临床症状完全消失；②有效：患者眩晕、眼震等临床症状明显好转；③无效：患者眩晕、眼震等临床症状未见好转，甚至加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n，%)

2.2 两组康复时间比较 观察组患者的康复时间(7.1±1.0)d与对照组的(7.5±1.2)d比较，差异无统计学意义(t=1.145，P=0.259＞0.05)。

2.3 两组并发症发生情况及复发情况比较 观察组患者的眩晕、恶心、呕吐、心悸发生率及复发率与对照组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况及复发情况比较 ［n(%)］

3 讨论

良性阵发性位置性眩晕是源自于前庭的一种自限性疾病，主要表现为患者在坐起、躺下、低头、抬头、转头、翻身等某个特定的体位时出现短暂眩晕，是目前临床上能引起眩晕的所有内耳疾病中最常见的一种，在一般人群中的累积发病率高达10%以上，急性发作时会给患者造成严重的生活质量影响，也给社会造成了较大的医疗与经济负担［6，7］。大部分良性阵发性位置性眩晕患者的病因并不明确，主流观点认为其发病机理可能是由于患者在慢性中耳炎、耳硬化症、梅尼埃病等中耳及内耳病变或者内耳感染、耳部手术、内耳免疫性疾病等情况下，耳石自椭圆囊脱落进入半规管所致。高龄、偏头痛、骨质疏松、高脂血症、高血压以及糖尿病、痛风、维生素D缺乏症等代谢性疾病都是良性阵发性位置性眩晕的常见危险因素，导致耳石的成分发生变异，易于脱落而造成耳石症。耳石症发作大多是在患者头部位置突然变化中发病的，手法复位是大部分耳石症的首选治疗方法，通过手法复位能够有效缩短患者病程的持续时间。改良Epley法与改良Semont法都是治疗良性阵发性位置性眩晕的物理治疗方法，但二者的作用机制并不相同：改良Epley法是通过按照一定的顺序、充分的运动改变头部位置，移出后半规管中的耳石，将其复位于椭圆囊［8，9］；改良Semont法则是通过快速、大幅度的头部与肢体躯干整体运动，通过惯性作用将耳石从最低沉积点移动到半规管，沿其返回椭圆囊，实现耳石复位［10，11］。

本组研究结果显示，两组治疗总有效率、康复时间、复发率以及眩晕、恶心、呕吐、心悸发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。作者认为，这说明改良Epley法与改良Semont法治疗良性阵发性位置性眩晕患者都具有较好的临床疗效，且康复时间、并发症发生及复发风险基本相当，值得推广应用。在长期的临床实践中，同时还发现，改良Semont法在实施的过程中，患者的动作幅度与速度要求较高，适用于年龄相对年轻、运动功能较为健全的患者；而改良Epley法的动作相对缓慢、温和，比较适用于体型偏胖、行动不便及不宜剧烈运动的患者。在长期的临床实践过程中，对于良性阵发性位置性眩晕的手法复位，作者认为有几点需要尤其注意的事项：①耳石复位前，应当充分了解患者是否存在心梗、胸腔大量积液或脑出血等心血管、肺部和颅脑活动性病变，当患者存在生命体征不稳或者合并其他严重疾病时，应当先及时纠正病症，待病情基本恢复稳定后，再进行相关检查和复位［12］；②如果确定没有绝对禁忌证后，需要进行眩晕变位试验检查，并向患者解释清楚检查的目的，尽量降低患者的不安和恐惧心理，使之能更好配合体格检查和手法复位操作的实施［13］；③在进行变位检查和手法复位的过程中，要充分利用耳石在重力方向上的自然沉降效果，避免粗暴和追求速度的做法，减少操作过程中的损伤；④在部分患者的检查或复位治疗过程中，可能会发生恶心、呕吐等植物神经症状，需要提前做好准备，如果这些症状过于严重，患者无法耐受，则应当适时终止诊疗，待调整干预后再继续实施有关操作［14］；⑤耳石复位后，要在复位后的3 d内，采取头抬高30°左右的高枕健侧卧位或平卧位，在术后第4天恢复正常卧位；⑥要尽量避免仰卧起坐、跳绳、打球、颈部按摩等头部剧烈运动，多饮水、多休息，保障充足的睡眠，避免过度劳累和情绪剧烈波动；⑦手术复位后患者可能会出现轻度眩晕、恶心呕吐、走路不稳等耳石刺激残留症状，大多会逐渐恢复，如何病情迁延不愈或者出现其他症状，则需要及时到医院就诊。

综上所述，改良Epley法与改良Semont法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕患者都具有较好的临床疗效，且康复时间、并发症发生及复发风险基本相当，在实际治疗的过程中，可以结合患者的实际情况选择适宜的治疗方法。