踝关节骨折手术治疗与手法复位治疗的价值比较分析

谢荏棠

踝关节骨折为临床常见性骨折，临床表现为踝部畸形、剧烈疼痛、皮下淤血、肿胀等，严重时会出现明显循环障碍，正常行走受到严重影响［1］。踝关节作为重要负重关节，骨折类型主要为关节内骨折，如果对位效果不理想，会引发踝部疼痛僵硬、创伤性踝关节炎等［2］。近年来，随着生活节奏不断加快，意外事故发生率不断提高，踝关节骨折的发生率也不断提高，严重影响人们健康。为进一步对踝关节骨折的治疗方法进行分析探讨，本研究对2016年6月～2019年6月在本院接受治疗的54例踝关节骨折患者进行随机对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年6月～2019年6月在本院接受治疗的54例踝关节骨折患者随机分为观察组与对照组，各27例。对照组男18例，女9例；年龄32～79岁，平均年龄(49.05±9.99)岁；受伤部位：左侧16例，右侧11例；Ⅱ度11例，Ⅲ度13例，Ⅳ度3例；受伤原因：交通事故15例，高空坠落8例，摔伤4例。观察组男19例，女8例；年龄29～77岁，平均年龄(48.14±9.62)岁；受伤部位：左侧14例，右侧13例；Ⅱ度9例，Ⅲ度14例，Ⅳ度4例；受伤原因：交通事故15例，高空坠落7例，摔伤5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行手术治疗：入院后行常规检查，腰硬联合麻醉，骨折类型不同，手术切口不同，对Ⅱ度损伤患者行外侧纵形切口，将皮肤、筋膜依次切开，对骨折局部进行常规清理，复位骨折端，修复下胫腓韧带行，以钢板螺钉内固定；Ⅲ度损伤行后外侧入路，暴露后踝、后踝骨折端，对后踝骨折断端以螺钉进行内固定；对Ⅳ度损伤行3 cm内踝切口，对局部骨折进行清理，然后对内踝骨折断端进行复位，沿着垂直骨折线的方向钉入克氏针2枚，再拧入拉力螺钉内固定，术后以石膏外固定，并于2、4、6、8周及6个月进行X线片复查。

观察组行手法复位治疗：协助患者取仰卧位，行屈膝屈髋，以常规理筋法舒筋活络。助手用双手将小腿近端握住固定，手术医生握住患者足跟与足背，对抗牵引2 min，胫前方手指下压，托足跟的手指上提，使Ⅱ度损伤复位；对Ⅲ度损伤于提拉状态下，把踝关节内翻30°、内旋20°。一手握胫骨下端后推，助手握着足后跟的后侧往前推，背伸踝关节10°；Ⅳ度损伤于拔伸牵引内旋状态下，术者以拇指往上推挤内踝的远端骨折块，使内踝复位，然后在内翻内旋状态下，双手叩挤内外踝，使下胫腓损伤恢复。将医用宽胶布按照下肢情况制成7～8 cm宽、40～50 cm长胶布条，助手于跖趾关节处外翻位固定踝关节。术者先用绷带由踝关节缠绕至小腿上2/3，迅速以胶布条将足跟部踝关节拉到近端小腿上1/3，然后以绷带包扎固定。对血液循环、足趾感觉进行观察，并对绷带松紧度及时进行调整。3 d后指导患者进行锻炼，4周后鼓励患者逐步下地行走，10周后将胶布拆除。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果［3］：显效：治疗后，经影像学检查无侧方移位，内外踝前后移位及后踝近端移位＜2 mm，距骨和内踝外侧间隙恢复正常；有效：治疗后，内外踝前后移位及后踝近端移位2～5 mm，距骨和内踝外侧间隙变宽；无效：不满足以上标准。总有效率=显效率+有效率。②以AOFAS量表对患者治疗前、治疗后6个月踝关节功能进行评价，满分100分，得分越高则踝关节功能越理想；以FADI指数量表对患者踝关节功能障碍情况进行评价，得分越高，则踝关节障碍越轻；以SF-36量表对患者的生活质量进行评价，满分100分，得分越高则生活质量越理想［4-6］。③比较两组住院时间、骨折愈合时间及治疗费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.30%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后AOFAS评分、FADI指数及SF-36评分比较 治疗前，两组AOFAS评分、FADI指数及SF-36评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的AOFAS评分、FADI指数及SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组住院时间、骨折愈合时间及治疗费用比较观察组住院时间、骨折愈合时间短于对照组，治疗费用少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组治疗前后AOFAS评分、FADI指数及SF-36评分比较(，分)

表2 两组治疗前后AOFAS评分、FADI指数及SF-36评分比较(，分)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

表3 两组住院时间、骨折愈合时间及治疗费用比较()

表3 两组住院时间、骨折愈合时间及治疗费用比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

踝关节为人体重要关节部位，因其位置特殊，在日常运动中承担很大重量，加上没有软组织的保护，容易受到损伤进而出现骨折［7］。踝关节主要包括距骨、胫骨、腓骨等结构，会给患者的行走功能造成严重影响［8］。

临床上对于踝关节骨折多采用手术治疗及手法复位治疗，关于两种治疗方法的效果报道不一。手法复位为传统的治疗方法，治疗效果较为确切，对患者造成的损伤较小，但是对术者要求较高。手术治疗能够促进机体解剖结构的恢复，但是术后并发症发生率较高。本研究中，观察组治疗总有效率为96.30%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义(P＜0.05)。与Wirth等［9］报道结果一致，证明手法复位踝关节骨折效果更为确切。除此之外，治疗后，观察组的AOFAS评分、FADI指数及SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组住院时间、骨折愈合时间短于对照组，治疗费用少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。证明手法复位利于踝关节功能的恢复，改善患者的生活质量。

总之，对踝关节骨折患者实施手法复位治疗，具有安全性高、疗效确切、利于患者康复等优点，值得临床应用推广。